Causa inusual d’obstrucció gàstrica en el lactant: membrana antropilòrica

espanolIntroduccion. La membrana antropilorica (MA) es una alteracion de baja incidencia y dificil diagnostico por el parecido clinico-radiolo- gico con la estenosis hipertrofica de piloro (EHP). La MA completa o parcial causa una obstruccion en la salida gastrica produciend vomitos de repeticion no biliosos, deshidratacion, perdida de peso y alcalosis metabolica hipocloremica. La radiografia de abdomen muestra una dilatacion gastrica severa y la ecografia abdominal des- carta la EHP. Es entonces cuando hemos de plantear otras causas de obstruccion de la salida gastrica en el lactante, como la MA. Caso clinico. Se presenta el caso de un lactante de 1 mes y 5 dias, sin antecedentes obstetricos de interes, que consulta por vomitos no biliosos, estancamiento ponderal e hipotonia de 24 horas de evolucion. Las exploraciones complementarias realizadas fueron normales, excepto un leve reflujo gastroesofagico, y se descarto la EHP por ecografia abdominal. Ante la sospecha de intolerancia a proteinas de leche de vaca se realizo un cambio de formula de inicio a formula elemental, con persistencia de la clinica e instau- racion progresiva de alcalosis metabolica. Con la sospecha de MA, se realizo un segundo estudio ecografico dirigido que mostraba un pequeno resorte antropilorico que se confirmaba en la fibrogastros- copia, y se diagnostico una MA parcial. Con la reseccion quirurgica de la membrana se resolvio la clinica. Comentarios. Ante un lactante con obstruccion gastrica, y una vez descartada la causa mas comun (EHP), se ha de pensar en la mem- brana antral como posible etiologia, ya que si esta se confirma, su manejo quirurgico es definitivo con la resolucion clinica posterior. catalaIntroduccio. La membrana antropilorica (MA) es una altera- cio congenita de baixa incidencia i dificil diagnostic per la seva semblanca clinicoradiologica amb l’estenosi hiper- trofica de pilor (EHP). La MA completa o parcial causa una obstruccio del buidament gastric que provoca vomits de repeticio no biliosos, deshidratacio, perdua de pes i alcalosi metabolica hipocloremica. La radiografia d’abdomen mostra una dilatacio gastrica greu, i l’ecografia abdominal ens des- carta l’EHP. Aleshores cal plantejar altres causes d’obstruccio a la sortida gastrica en el lactant, com la MA. Cas clinic. Es presenta el cas d’un lactant d’1 mes i 5 dies, sense antecedents obstetrics d’interes, que consulta per vomits no biliosos, estancament ponderal i hipotonia de 24 hores d’evolucio. Les exploracions complementaries fetes van ser normals, tret d’un lleu reflux gastroesofagic, i es va descartar l’EHP per ecografia abdominal. Davant la sospita d’intolerancia a proteines de llet de vaca es va fer un canvi de formula d’inici a formula elemental amb persistencia de la clinica i instauracio progressiva d’alcalosi metabolica. Amb la sospita de MA, es va fer un segon estudi ecografic dirigit que mostrava un petit ressort antropiloric que es va confirmar en la fibrogastroscopia, i es va diagnosticar una MA parcial. La reseccio quirurgica de la membrana va re- soldre la clinica. Comentaris. Davant d’un lactant amb obstruccio gastrica, i un cop descartada la causa mes comu (EHP), cal pensar en la membrana antral com a possible etiologia, ja que si aquesta es confirma, el seu maneig quirurgic es definitiu amb resolucio clinica posterior. EnglishIntroduction. The antral web (AW) is a disorder of low incidence and difficult diagnosis despite its similar clinical and radiological findings to hypertrophic pyloric stenosis (HPS). Complete or partial AW cause gastric outlet obstruction with persistent non-bilious vomiting, dehydration, weight loss, and hypochloremic metabolic alkalosis. Abdominal radiograph shows severe gastric dilatation; however, the normal abdominal ultrasound ruling out HPS should raise the suspicion of other causes of gastric outlet obstruction, such as AW. Case report. We report a case of a one-month and five days-old infant with no relevant obstetric history, who presented with a 24- hour history of non-bilious vomiting, lack of weight gain and hypotonia. Diagnostic studies suggested mild gastroesophageal reflux, and an abdominal ultrasound ruled out HPS. The diagnosis of intolerance to cow’s milk protein was first considered, and elemental formula was started without improvement. Suspecting AW, a repeat abdominal ultrasound showed a small prepyloric spring. Gastroscopy confirmed the diagnosis of partial AW, and surgical resection of the membrane resulted in resolution of the symptoms. Comments. In the presence of an infant with gastric outlet obstruc- tion syndrome, and after the most common cause (HPS) has been ruled out, the diagnosis of AW should be considered. Surgery is curative