Prise en charge hospitalière des patients atteints d’érysipèle : mise en place et évaluation d’un protocole d’antibiothérapie dans le service de dermatologie du CHU d’Amiens

Introduction Les recommandations sur l’antibiotherapie sont bien codifiees pour les erysipeles typiques, mais le sont en revanche beaucoup moins pour les autres formes plus severes ou le choix des antibiotiques (ATB) varie selon les services et les habitudes de chaque prescripteur. Notre objectif etait de mettre en place des schemas d’antibiotherapie (« protocole ») afin d’homogeneiser les pratiques et de limiter le mesusage de certains ATB. Materiel et methodes De juin a decembre 2013, les patients hospitalises dans le service de dermatologie pour erysipele ont ete traites selon 8 schemas d’antibiotherapie ecrits en collaboration avec les infectiologues, prenant en compte la presence de signes de gravite, de comorbidites, d’allergies et d’une plaie chronique comme porte d’entree. Les donnees cliniques ont ete comparees avec celles des patients hospitalises pour erysipele de juin a decembre 2012. Le critere de jugement principal etait le pourcentage de patient gueris sans complications ni rechute ni recours a une 2 e ligne d’antibiotherapie. L’autre critere principal d’evaluation etait le pourcentage d’utilisation d’ATB a large spectre, les criteres secondaires etaient la duree moyenne de sejour (DMS) et le cout moyen de l’antibiotherapie par patient. Resultats Avec cette nouvelle prise en charge, les patients gueris sans complications ni rechute ni recours a une 2 e ligne d’antibiotherapie etaient plus nombreux (83 % vs 67 % ; p  = 0,057), la duree de l’antibiotherapie etait raccourcie de 1 jour et la DMS de 0,7 jour. Le recours aux ATB a large spectre etait significativement moins frequent (8,5 % vs 34 % ; p  = 0,002). Discussion L’application de notre protocole amenait donc a une prise en charge des erysipeles au moins aussi efficace que les pratiques anterieures, il permettait aussi de reduire significativement l’utilisation d’ATB a large spectre tout en raccourcissant legerement la duree totale de l’antibiotherapie. Par ailleurs, en diminuant l’utilisation de forme prolongee intraveineuse d’ATB et la necessite de recourir a une deuxieme ligne d’antibiotherapie, il a permis de reduire sensiblement la DMS, ce qui a eu un impact non negligeable sur les depenses de sante du service compte tenu de la frequence de cette pathologie. Conclusion La mise en place de schemas d’antibiotherapie de premiere intention dans les erysipeles en milieu hospitalier presente plusieurs interets. Ils pourraient constituer une aide appreciable a la prise de decision therapeutique pour les praticiens hospitaliers intervenant dans leur prise en charge, en prenant en compte la presence de signes de gravite et l’adaptation posologique. Dans le meme temps, ils pourraient participer a prevenir les resistances bacteriennes en limitant l’usage des ATB a large spectre.