Hypersialorrhée, hypersudation et toxine botulique

Resume Objectif. – Les premieres etudes cliniques font penser que la toxine botulique est efficace dans le traitement de l’hypersudation et de l’hypersialorrhee. Le but de ce travail est de faire le point sur l’evaluation actuelle d’une telle utilisation. Methode. – Une revue de la litterature a ete effectuee sur la base de donnees informatique Pub Med, completee par la lecture de chapitres d’ouvrages. Les articles nous paraissant les plus attractifs en fonction de notre experience personnelle, ont ete selectionnes. Resultats. – Malgre l’introduction recente de la toxine botulique dans le traitement de l’hyperhidrose focale, les parutions sont deja nombreuses a ce sujet depuis 1997. Neanmoins les regions injectees ne sont pas recensees avec la meme frequence. L’hyperhidrose axillaire est le sujet le plus abondamment traite ; c’est aussi dans ce cadre et dans le syndrome de Frey que les meilleurs resultats sont obtenus. Les publications consacrees a l’hyperhidrose palmaire et surtout plantaire sont beaucoup plus rares, voire anecdotiques. L’efficacite des injections de toxine botulique y est moins affirmee. La litterature consacree a l’hypersialorrhee est encore balbutiante. La reduction de la production de salive consecutive a l’injection intraparenchymateuse de toxine dans les glandes parotide et/ou submandibulaire, rarefiant du meme coup les phenomenes de bavage, a toutefois ete demontree. Dans l’une et l’autre indications, les techniques d’injection comme les doses optimales restent a preciser. Discussion. – Dans la mesure ou la toxine botulique bloque toute transmission cholinergique, y compris du systeme nerveux autonome, il etait plausible d’attendre un effet reducteur de la sudation et de la salivation provoque par l’injection locale du produit. De fait, les premieres publications ont demontre une telle efficacite sans effets secondaires graves. Pour l’hyperhidrose, l’attitude presque consensuelle qui se degage, consiste a pratiquer des infiltrations strictement intra-epidermiques. Des injections realisees au niveau des regions axillaires, des paumes de main, des soles plantaires, de la face ou d’autres territoires cutanes, c’est certainement l’hyperhidrose palmoplantaire qui est la moins accessible, en tout cas qui pose le plus de problemes techniques en raison des difficultes a obtenir une bonne analgesie. Contre la sialorrhee et les phenomenes de bavage qui accompagnent certaines maladies neurologiques chroniques, la toxine botulique parait avoir des effets tres prometteurs. Toutefois l’objectif precis n’a pas encore ete determine entre la glande parotide, la glande submandibulaire, ou les deux ? Les moyens de ciblage necessaires et suffisants sont encore imprecis. Le nombre de sites par glande et les doses a injecter restent aussi a determiner.