SPECT cerebral intervencionista en la valoración prequirúrgica de la epilepsia

Los pacientes con crisis parciales complejas farmacorresistentes localizadas en el lobulo temporal, pueden beneficiarse del tratamiento quirurgico mediante una lobectomia temporal parcial. Por la exeresis del hipocampo, la principal secuela a evitar de esta intervencion es la perdida de memoria. Por ello, antes de la cirugia se les realiza el test de Wada o test del Amobarbital sodico (TAS) para lateralizar las funciones de memoria y lenguaje. El TAS precisa de una arteriografia carotidea, para la administracion intracarotidea del amobarbital sodico, que provoca una anestesia cerebral transitoria de un hemisferio cerebral. Esto permite valorar la capacidad de memoria del hipocampo contralateral y permitira predecir el riesgo de amnesia antes de la intervencion. Sin embargo, se ha visto que el test es poco fiable para predecir el riesgo de amnesia postquirurgica, probablemente porque en algunos pacientes no se produce la inactivacion del hipocampo durante el TAS. Esto puede provocar falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia. Los objetivos de este trabajo han sido realizar un SPECT cerebral con HMPAO - Tc99m durante el TAS para conocer la distribucion intracerebral del amobarbital y compararlo con la angiografia. Demostrar con un SPECT, que los falsos negativos del TAS para predecir el riesgo de amnesia son debidos a una escasa inactivacion del hipocampo. Se han estudiado 40 pacientes con crisis parciales complejas del lobulo temporal, a los que se les ha realizado un TAS, una angiografia digital, dos SPECTs cerebrales (uno basal y otro durante el TAS) y una lobectomia temporal. Se ha desarrollado un programa informatico para realinear y cuantificar en porcentaje los cambios de la perfusion entre los dos SPECTs. Un estudio neuropsicologico de todos los pacientes con la escala de memoria de Whechler antes y durante un seguimiento de un ano tras la intervencion quirurgica ha demostrado los falsos negativos del TAS, que son los pacientes que han desarrollado perdida de memoria tras la intervencion. Los resultados demuestran que el SPECT cerebral realizado durante el TAS permite conocer la distribucion intracerebral del amobarbital y, por tanto, determinar las regiones que han quedado anestesiadas o inactivadas durante el test. Por la inyeccion del amobarbital a traves de la arteria carotida interna, en los territorios cerebrales dependientes del flujo carotideo el SPECT demostro una disminucion de la perfusion hemicerebral (del 12%) que indica que se han inactivado durante el TAS. Pero no ocurre lo mismo en los territorios cerebrales tributarios del flujo vertebrobasilar, donde el SPECT no mostro disminucion de la perfusion, lo que indica que no se inactivaron durante el TAS. Ademas, la disminucion de la perfusion en la region temporal interna permite determinar la inactivacion funcional del hipocampo durante el TAS, lo que se observo unicamente en el 35% de pacientes segun el SPECT y en un 27% segun la angiografia. El seguimiento de la evolucion de la memoria demostro que 6 pacientes (el 16%) desarrollo perdida de memoria tras la intervencion y son los falsos negativos del TAS. De ello, segun el SPECT cerebral, 5/6 habian realizado el TAS con el hipocampo funcionante, por lo que el SPECT demostro que el riesgo de amnesia es mayor en los pacientes que realizaron el TAS con el hipocampo funcionante. El SPECT discrimina mejor que la angiografia la inactivacion funcional del hipocampo. La angiografia detecto flujo cruzado a traves de la arteria cerebral anterior en el 42% de casos, mientras que el SPECT cerebral demostro esta situacion en un porcentaje menor de pacientes (25%).