Accouchements inopinés extrahospitaliers

Resume L’accouchement inopine hors maternite represente, en France, environ 0,5 % de la totalite des accouchements. La parturiente est surveillee de facon continue par un moniteur multiparametrique. La surveillance du rythme cardiaque du fœtus est realisee a l’aide d’un Doppler fœtal. L’analgesie n’est realisee que par l’inhalation au masque a haute concentration d’un melange equimoleculaire d’oxygene et de protoxyde d’azote. Dans certaines situations, en raison d’un terme premature, d’une grossesse gemellaire ou d’une pathologie maternelle ou parfois d’anomalies du rythme cardiaque fœtal, l’assistance d’un SMUR pediatrique peut etre necessaire. La conduite des efforts expulsifs ne doit debuter que lorsque l’on voit apparaitre la presentation a la vulve et seulement si la dilatation est complete et la poche des eaux rompue. L’expulsion ne doit pas durer plus de 30 minutes. Il ne faut pas pratiquer d’episiotomie de facon systematique. Il est recommande de pratiquer une delivrance dirigee. En cas de liquide amniotique clair, et si le nouveau-ne a terme respire, crie, et a un bon tonus, des soins de routine sont realises : rechauffement, essuyage et sechage doux. Trois criteres, evalues toutes les 30 secondes, guident ensuite la prise en charge : la frequence cardiaque, la qualite de la respiration et le tonus musculaire. La redaction d’un certificat de naissance est une obligation legale et incombe au medecin qui a pratique l’accouchement.