La miliaire hépatique: une présentation échographique rare de la tuberculose hépatique découverte chez un adolescent immuno-compétent

Ce cas clinique rapporte un cas de tuberculose hepatique de presentation echographique exceptionnelle. Nous avons realise l’echographie abdominale d’un adolescent de 12 ans, immuno-competent, sans notion de contage tuberculeux, se plaignant de douleur abdominale chronique evoluant depuis 8 mois associee a des signes frustres d‘impregnation tuberculeuse. L’examen echographique a ete realise a l’aide d’un appareil echo-doppler de marque Logic 400 de la firme General Electric. L’echographie abdominale a mis en evidence, une hepatomegalie comportant de multiples micro-abces hypoechogenes homogenes, mesurant entre 3 et 4 mm de diametre et dissemines dans tout le parenchyme hepatique donnant l’aspect de miliaire. Une ascite de moyenne abondance localisee dans le pelvis a ete objectivee. Il n’y avait pas d’adenopathies profondes ni de nodules peritoneaux. La ponction biopsie hepatique sous guidage echographique a permis de faire le diagnostic de tuberculose hepatique a l’histologie et a la bacteriologie. Le patient a ete mis sous traitement specifique avec une surveillance echographique mensuelle. La disparition des micro-abces et le tarissement de l’ascite ont ete obtenus au bout du 4eme mois du traitement. Celle de l’hepatomegalie est survenue un mois plus tard. L’echographie joue un role tres important dans la detection precoce de la tuberculose hepatique, son diagnostic precis et la surveillance du traitement. Lors de sa realisation dans un contexte de douleur abdominale chronique chez l’enfant, l’echographiste devrait evoquer le diagnostic de tuberculose hepatique devant une hepatomegalie multi-micro-abcedee, meme chez l’enfant immuno-competent. Key words: Echographie hepatique, miliaire hepatique, tuberculose extra-pulmonaire, tuberculose hepatique