Therapierefraktäre Dysästhesie der Bauchhaut als Langzeitkomplikation - 7 Jahre nach Pfannenstiel-Laparotomie

Fragestellung: Abdominelle Operationen sind mit der Traumatisierung nervalen Gewebes im Bereich der Bauchdecke verbunden. Die Dysasthesie ist dabei durch die direkte Schadigung von Nerven wie auch die Reizung von Nozizeptoren zu erklaren. Der resultierende chronische neuropathische Schmerz wird von den Betroffenen als brennend und weit gehend therapierefraktar erlebt. Die Behandlung derartiger Zustande erfolgt durch den Einsatz diverser Analgetika. Fallvorstellung: Eine 53-jahrige Patientin stellte sich an unserer Klinik erstmalig 7 Jahre nach abdomineller Hysterektomie wegen Uterus myomatosus und Menometrorrhagien mit extremer Dysasthesie der gesamten Bauchhaut des Unter-/Mittelbauchs kranial der Pfannenstiel-Inzision vor. Die Lebensqualitat der Patientin war durch das langjahrige neuropathische Schmerzsyndrom so stark eingeschrankt, dass jegliche Manipulation in diesem Bereich nicht toleriert wurde. Eine analgetische Behandlung war uber Jahre erfolglos geblieben. Letztendlich entschloss man sich zur operativen Resektion des gesamten betroffenen Areals im Sinne einer Bauchwandplastik. Obwohl die histologische Aufarbeitung des Resektates nur narbige Fibrose aufwies, war die Symptomatik schlagartig gebessert. Bei einer Nachbeobachtungszeit von 14 Monaten ist die Patientin vollstandig beschwerdefrei. Diskussion: Akute postoperative Schmerzen klingen normalerweise mit der Wundheilung innerhalb weniger Tage/Wochen ab. Chronische Schmerzen entstehen dagegen durch intraoperative und meist nicht vermeidbare Nervenlasionen (Neurombildung), postoperative Verwachsungen, die Implantation von Endometrioseherden in die Bauchdecke oder die Entwicklung von kutanen Vaskulitiden. Da bei unserer Patientin die konservative Therapie das Symptom - Beruhrungsschmerz - uber Jahre nicht lindern konnte, alle anatomisch fassbaren Schmerzursachen intraoperativ bzw. histopathologisch ausgeschlossen werden konnten, bleibt nach letztendlich erfolgreicher chirurgischer Sanierung die exakte Pathogenese im vorliegenden Fall unklar. Schlussfolgerung: Der hier publizierte Fall unserer Patientin sollte dazu Anlass geben, chronische kutane Schmerzzustande als seltene Spatfolge unklarer Pathogenese in das Komplikationsspektrum von Laparotomien uber Pfannenstiel-Inzision aufzunehmen. Dabei sollte die Schnittfuhrung, insbesondere bei der lateralen Erweiterung, als operativ-technische Variable beachtet werden. Objective: Surgical incision induces prolonged changes in neural function, which later contribute to postoperative pain. Dysesthesia is caused by a direct trauma of the afferent nerves or an irritation of nociceptors. The resulting neuropathic and chronic pain is experienced as a burning sensation, usually refractory to any sort of therapy. A variety of analgesic methods is the treatment of choice for this condition (p. o., suppository, infiltration). Case report: A 53-year-old patient presented to our hospital with hypersensitivity of the abdominal wall above the suture 7 years after abdominal hysterectomy for uterine fibroids and dysfunctional bleeding. She was distraught with intolerable discomfort following any contact to the lower abdominal wall since the initial postoperative phase. She was extremely restricted in terms of quality of life. Long-term pain therapy had been unsuccessful over the years. A surgical procedure was seen as a final resort. The subcutaneous adipose tissue was mobilized and resected. Histological work-up of the cutaneous and subcutaneous tissue showed scarred fibrosis. Postoperatively, the discomfort promptly disappeared. 14 months later, the patient is still without any evidence of disease. Discussion: Acute pain after surgical incision is normal during healing and declines within a few days/weeks. Prolonged postoperative discomfort is often caused by neural lesions (neurinoma), postoperative adhesions, implantation of endometriosis in the abdominal wall or local cutaneous vasculitis. In our case, a multimodular medical treatment concept remained unsuccessful for years. No anatomic cause could be found - neither during operation, nor after histological examination of the resected tissue. The origin of the patient's dysesthesia remains unclear. Conclusion: This case of conservative treatment for refractory dysesthesia as a long-term complication needs to be considered in the assessment and handling of postoperative, chronic cutaneous pain after Pfannenstiel laparotomy. The mode of surgical incision should be discussed, especially when extending the incision in a more lateral direction.