La Psicoteràpia dinàmica de grup, realitzada a l'atenció primària, dirigida a pacients amb símptomes depressius

Les psicoterapies dinamiques de grup no han estat suficientment avaluades i no hi ha estudis que avalin la seva eficacia quan son practicades en l'ambit de l'atencio primaria de salut. S'ha de tenir en compte que mes del 70% dels pacients amb problemes de salut mental son atesos exclusivament pel metge de familia. Per altra banda, els estudis de proces de les psicoterapies de grup dinamiques poden aportar nous coneixements sobre la tecnica d'intervencio per part dels terapeutes i les indicacions de les psicoterapies de grup. Objectius generals Estudiar el proces de les psicoterapies dinamiques a partir de les psicoterapies realitzades en centres d'atencio primaria. Objectius especifics 1r. Avaluar l'eficacia de la psicoterapia de grup dinamica dirigida a pacients amb simptomes depressius, seleccionats pels metges de familia per seguir el tractament. 2n. Millorar el coneixement sobre els microprocessos que es produeixen en una psicoterapia de grup per trobar identificadors de canvi en l'evolucio del tractament. Material A partir d'un total de 115 pacients amb simptomes depressius admesos en l'estudi, es van assignar 70 pacients per realitzar una psicoterapia de grup durant 9 mesos (37-39 sessions) amb una frequencia setmanal. Els altres 40 pacients van ser assignats a un grup control per fer-ne la comparativa. Els 70 pacients que van seguir la psicoterapia es van distribuir per fer el tractament en 8 grups estratificats per edats. Les psicoterapies van ser conduides per un psiquiatre expert en psicoterapia dinamica de grup. Les sessions es van gravar en DVD per poder fer una analisi de les transcripcions de les sessions. Metode. Per al 1r objectiu, es va avaluar l'estat clinic dels pacients amb les escales d'ansietat i depressio de Hamilton (HARS) i (HDRS) i el questionari de qualitat de vida SF-12, amb les subescales component fisic (CF) i component mental (CM). Es van comparar els resultats abans i despres del tractament i es va fer la comparativa entre el grup de les psicoterapies i el grup control. Els resultats van ser sotmesos a l'analisi estadistica corresponent. La grandaria de l'efecte es va calcular amb la d de Cohen. Per al 2n objectiu, es va utilitzar la Grounded Theory com a sistema d'analisi qualitativa, amb estudis repetits sobre el contingut d'una mostra convenientment seleccionada de 9 sessions d'un dels 8 tractaments, per trobar elements destacables que donessin compte de l'evolucio dels pacients. Resultats Per a l'objectiu 1r, i en relacio amb el grup control, les analisis estadistiques mostren diferencies significatives en tots els items a favor de les psicoterapies de grup: 10,57 punts en l'escala HARS i de 7,63 en l'escala HDRS. D'altra banda, la grandaria de l'efecte (effect size) es alta, d= 1,25 i d=1,23 per a l'ansietat i la depressio respectivament. Els canvis en el SF-12 son moderats-alts (CF d = 0,45 i CM d = 0,64). La taxa de remissio de la depressio es del 42%. Per al 2n objectiu, destaquen els temes de la incorporacio del factor temps en el discurs dels pacients, en qui s'observa un increment progressiu en el decurs del tractament, i de l'us de les metafores. Conclusions Els resultats sobre l'eficacia de la psicoterapia dinamica de grup per a pacients amb simptomes depressius, seleccionats per fer el tractament pel metge d'atencio primaria, indiquen que aquest es un model d'intervencio util i factible. La utilitzacio progressiva del factor temps detectat en l'expressio verbal dels pacients en el curs de la psicoterapia mostra com la introjeccio d'aquest element pot ser un indicador de l'evolucio dels pacients. Les metafores expressades en grup tenen un gran valor terapeutic