Prise en charge de la douleur thoracique : motif fréquent de consultation chez les patients ayant un cancer broncho-pulmonaire

Introduction La douleur constitue un probleme therapeutique majeur chez les patients (pts) cancereux. Son traitement vise a ameliorer la qualite de vie de ces pts, objectif principal chez les malades a un stade avance. Le but de l’etude est de determiner la frequence de la douleur thoracique parmi les differents motifs de consultation chez les pts ayant un cancer broncho-pulmonaire (CBP), ainsi que l’evaluation du traitement (TTT) propose. Methodes Etude retrospective des dossiers de pts suivis pour CBP entre 2013 et 2015. Resultats Au total, 92 pts de sexe masculin ont ete inclus. L’âge moyen etait 63 ans (37 a 88 ans). Quatre-vingt-neuf pts (96,7 %) etaient tabagiques en moyenne a 51 PA. Les symptomes cliniques ayant amene les pts a consulter etaient : douleur thoracique dans plus de la moitie des cas (52 %), douleurs osseuses (6 %), hemoptysie (16 %), dyspnee (20 %) et des signes generaux (11 %). Dans 15 cas (16,3 %), les pts etaient asymptomatiques avec decouverte fortuite d’une opacite radiologique chez des pts suivis pour une pathologie respiratoire chronique. Le type histologique etait un carcinome a petites cellules dans 11 % des cas et un carcinome non a petites cellules dans 88 %. Le CBP etait diagnostique a un stade avance dans 72 % des cas : IIIB (15 %) et IV (57 %). Les pts etaient classes stade IIIA dans 18,5 %, stade II dans 5,5 % et stade I dans uniquement 4 % des cas. Quatorze pour cent ont eu un traitement chirurgical, la chimiotherapie etait indiquee dans 62 % des cas, la radiotherapie dans 4 % des cas et les soins palliatifs etaient proposes dans 20 % des cas devant un PS altere au moment du diagnostic. Le traitement de la douleur etait un antalgique de pallier 1 (14 pts), pallier 2 (4 pts) et un TTT morphinique chez 30 pts (51 %). Parmi les pts recevant un TTT antalgique morphinique, 22 pts etaient equilibres sous la dose de 1 mg/kg/j et 6 pts necessitaient une augmentation des doses a 2 mg/kg/j. Une radiotherapie a visee antalgique etait indiquee chez 4 pts. Conclusion Le CBP est frequemment diagnostique a un stade avance ; chez ces pts, la douleur constitue un motif frequent et son TTT peut poser un probleme a cause des effets secondaires des morphiniques par voie orale d’autant plus chez des pts cachectiques ayant des problemes de dysphagie. L’utilisation du TTT transdermique peut constituer une bonne alternative.