Definición de procesos e indicadores para la gestión de accesos vasculares para hemodiálisis

Resumen Introduccion La prevalencia del tratamiento renal sustitutivo ha aumentado hasta 885 pacientes por millon de habitantes. Mas del 50% de estos pacientes necesitan hemodialisis (HD) con acceso vascular (AVH) permanente. En nuestro centro se organizo un grupo multidisciplinar para gestionar los procesos relacionados con el AVH. Objetivos Definicion y evaluacion de procesos para gestionar los AVH. Material y metodo Ambito: hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid, referencia para 550.000 habitantes. Periodo de estudio: 2002-2004. Metodo: se constituyo un grupo de trabajo multidisplinario. Definicion y descripcion de los 3 procesos mas frecuentes. Se utilizaron flujogramas para representacion grafica. Se definieron criterios e indicadores de calidad, con monitorizacion prospectiva en la historia clinica electronica, diseno de protocolo quirurgico especifico y analisis retrospectivo. Resultados Comparacion de resultados con los de la literatura: Primer acceso vascular: porcentaje de pacientes con fistulas arteriovenosas (FAV) desarrollado al comenzar HD; porcentaje de pacientes prevalentes con AVH autologo/protesico/cateter. Mantenimiento del acceso: tasa de trombosis FAV autologa-protesica, porcentaje de AVH rescatadas tras trombosis, tasa de cateteres temporales. Gestion de recursos: porcentaje de intervenciones ambulatorias, tasa de ingresos relacionados con AVH. Conclusiones Los AVH son la fuente de morbilidad e ingresos hospitalarios principal de los pacientes con insuficiencia renal cronica en programas de HD. La gestion multidisciplinar ha permitido conseguir resultados por encima de los estandares descritos en la bibliografia. No parece que haya otros factores determinantes de estos resultados, ya que los procedimientos tecnicos realizados no difieren de los descritos en la bibliografia.