Estrategias de prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en sujetos con riesgo. Evidencias actuales y perspectivas futuras Strategies for prevention of type 2 diabetes mellitus in subjects at risk. Current evidences and future perspectives

ResumenLa diabetes tipo 2 (DM2) es un problema sociosanitario de primera magnitud asociado a un incremento en la morbilidad y la mortalidad de las personas que la padecen. Se trata de una enfermedad de rasgos complejos, de origen multifactorial y que afecta a la supervi-vencia de los pacientes desde el punto de vista de la calidad, la cantidad y el estilo de vida. Los pacientes con DM2 tienen una es-peranza de vida acortada en un promedio de 20 anos, y mas del 65% de ellos fallece por causas cardiovasculares. En la fisiopatolo-gia de los trastornos del metabolismo hidrocarbonado que caracte-rizan la DM2 participan los defectos en la secrecion de insulina y/o los defectos en la accion de esta hormona. En teoria, cualquier in-tervencion en las fases de intolerancia oral a la glucosa (IOG) dirigida a proteger la funcion de las celulas beta, a mejorar la sensibilidad a la insulina, o ambas, deberia prevenir o retrasar la progresion de la enfermedad. La historia natural de la DM2 va precedida por situa-ciones intermedias, como la IOG o la glucemia alterada en ayunas, que suponen una diana para la intervencion y la prevencion de la enfermedad en la comunidad. Si tenemos en cuenta que las cifras de casos de DM2 no dejan de crecer y que su tratamiento deja mu-cho que desear en una gran mayoria de los casos, las alternativas dirigidas a la prevencion suponen un punto clave en el futuro mane-jo de esta entidad. Hasta la fecha, las evidencias mas solidas de prevencion se han descrito en sujetos de alto riesgo. En sujetos con IOG, los cambios saludables en el estilo de vida de manera sosteni-da han demostrado ser efectivos (se alcanza un 50-60% de reduc-cion) en las poblaciones china, norteamericana y finlandesa. Del mismo modo, algunos farmaco s, como la metformina , la acarbosa y la rosiglitazona, han demostrado tambien ser efectivos a la hora de prevenir o retrasar la aparicion de DM2. En el futuro deberemos de-cidir cual de estas aproximaciones preventivas, de forma unica o combinada, es mas eficaz y duradera a largo plazo en el ambito de la poblacion general.Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, prevencion, intolerancia oral a la glucosa, glucemia basal alterada.AbstractType 2 diabetes mellitus (T2DM) is a major healthcare problem as-sociated with increased rates of morbidity and mortality. T2DM is a complex, multifactorial metabolic disease that affects the quality, quantity and style of lif e. The life expectancy of individuals with T2DM can be shortened by as much as 20 years, and up to 75% of these patients die of macrovascular complications. Defects in the action and/or secretion of insulin are the two major abnormalities leading to development of glucose intolerance. Theoretically, any intervention during the phases of impaired glucose tolerance that reduces insulin resistance or protects the beta cells, or both, should prevent or delay progression to diabetes. The natural history of type 2 diabetes in-cludes a preceding period of impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose, which provides an opportunity for targeted inte rven-tion for prevention of the disease at the community level. As the prevalence of this metabolic disorder is rapidly increasing and current treatment usually fails to stabilize the disease in most patients, pre-vention should be considered as a key objective for the near future. To date, the best evidence for prevention of diabetes involves inter-ventions that target individuals at highest risk. Targeting patients who have impaired glucose tolerance by introducing lifestyle changes, including physical activity and dietary factors, has been shown to be