Érythème noueux et dermatose neutrophilique révélant une primo-infection EBV

Introduction L’erytheme noueux et la dermatose neutrophilique sont des entites cliniques associees a de nombreuses etiologies infectieuses, inflammatoires, medicamenteuses ou neoplasiques, bien qu’elles puissent etre aussi idiopathiques. Nous rapportons le cas d’une patiente ayant developpe un erytheme noueux et une dermatose neutrophilique lors d’une primo-infection EBV, etiologie rarement rapportee dans la litterature. Observation Une patiente de 19 ans, sans antecedent en dehors d’un tabagisme actif consulte aux urgences pour un tableau de lesions erythemateuses douloureuses des membres inferieurs, non febriles. L’interrogatoire retrouve une notion d’angine deux mois auparavant avec un test diagnostique rapide pour le streptocoque negatif. Elle ne rapporte pas de symptomes evocateurs d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin, d’une infection digestive ou d’une sarcoidose. L’examen physique retrouve des lesions d’erytheme noueux des membres inferieurs et une splenomegalie moderee sans autre anomalie clinique, notamment sans adenopathie ni synovite. Quelques jours plus tard apparaissent des lesions erythemato-papuleuses du decollete, du visage, et un erytheme douloureux du nez associees a des ulcerations de la bouche et du voile du palais, sans ulceration genitale. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP a 124 mg/L. L’enzyme de conversion de l’angiotensine est normale de meme que le bilan calcique. Le quantiferon et les ASLO sont negatifs. La radiographie thoracique ne revele ni anomalie parenchymateuse ni adenopathie. La biopsie d’une lesion papuleuse pre-sternale met en evidence une necrose epidermique massive avec infiltrat inflammatoire dermique superficiel et profond a polynucleaires neutrophiles associes a des images de poussieres nucleaires, compatibles avec une dermatose neutrophilique, sans argument pour une sarcoidose. Le FDG-TEP scanner ne retrouve pas d’argument pour une maladie inflammatoire ou neoplasique. La serologie EBV est en faveur d’une primo-infection avec des IgG anti-EBNA negatifs, anti-VCA positifs a 74 U/mL, des IgM anti-VCA positifs > 160 U/mL. La PCR EBV est positive, avec une charge virale a 16 092 UI/mL. Le diagnostic d’erytheme noueux et de dermatose neutrophilique secondaire a une primo-infection EBV est alors retenu. Un traitement par anti-inflammatoires non steroidiens est introduit principalement a visee antalgique. L’evolution est favorable avec disparition progressive des lesions en un mois, negativation du syndrome inflammatoire biologique et diminution de la charge virale EBV a 6935 UI/mL. Discussion Bien que l’erytheme noueux soit une situation frequente en medecine interne, la litterature rapporte seulement quelques cas d’erytheme noueux associe a une primo-infection EBV, tous pediatriques [1] excepte un cas recent decrivant cette association chez une jeune fille de 19 ans [2] . En revanche, a notre connaissance, l’association d’une primo-infection EBV et d’une dermatose neutrophilique n’a pas ete rapportee et la survenue concomitante d’un erytheme noueux et d’une dermatose neutrophilique reste peu decrite [3] . Conclusion L’erytheme noueux est une porte d’entree frequente dans de nombreuses maladies. Apres elimination des causes classiques, ce cas illustre le fait que l’infection a EBV est une etiologie a rechercher, notamment chez les patients jeunes. Son association a une dermatose neutrophilique demeure exceptionnelle.