Circulation extracorporelle sous lépirudine (Refludan®) dans un contexte de thrombopénie induite par l’héparine

Resume La lepirudine (Refludan ® ) est une alternative au traitement anticoagulant dans un contexte de thrombopenie induite par l’heparine (TIH). Nous rapportons le cas d’une patiente ayant un antecedent de TIH avec persistance des anticorps diriges contre le complexe facteur 4 plaquettaire (F4P)–heparine, qui a beneficie d’un triple pontage aortocoronarien avec CEC sous lepirudine. Le schema therapeutique ayant pour but de maintenir une concentration d’hirudine en sang total (hirudinemie) aux environs de 4 μg ml –1 pendant la CEC a ete le suivant : perfusion preoperatoire de 0,1 mg kg –1 h –1 , bolus pre-CEC de 0,2 mg kg –1 , adjonction de 0,2 mg kg –1 dans le priming puis bolus complementaire de 5 et 10 mg per-CEC (en fonction des resultats biologiques). L’aprotinine a ete administree selon le protocole de Royston. La surveillance biologique a ete realisee au bloc operatoire avec des temps d’ecarine sur sang total (dilue au 1/2 et 1/3 dans du sang total normal ; etalonnage par surcharge in vitro). La duree de la CEC a ete de 73 min, l’hirudinemie per-CEC a varie de 3,8 a 5,8 μg ml –1 . La dose totale injectee de lepirudine a ete de 44 mg. Aucune complication hemorragique, thrombotique ou de caillotage n’a ete relevee. En conclusion, bien que la lepirudine n’ait pas l’AMM dans l’indication de CEC, elle s’est averee parfaitement efficace et adaptee chez cette patiente a fonction renale normale ; ce type de protocole therapeutique necessite toutefois une collaboration etroite entre anesthesiste, chirurgien et biologiste.