Endocarditis sobre válvulas izquierdas por bacilos gran negativos: epidemiología y características clínicas

Resumen Introduccion El presente estudio pretende describir las caracteristicas epidemiologicas, clinicas y pronosticas de las endocarditis infecciosas sobre valvula izquierda por bacilos gram negativos. Metodos Estudio prospectivo multicentrico de las endocarditis izquierdas recogidas en la cohorte andaluza para el estudio de las infecciones cardiovasculares en los anos 1984-2008. Resultados De las 961 endocarditis infecciosas, 24 (2,5%) fueron endocarditis por bacilos gran negativos. Los microorganismos causales mas frecuentes fueron Escherichia coli , Pseudomonas aeruginosa y Salmonella enterica . La afectacion fue predominantemente sobre valvula nativa (85,7%) y sobre patologia valvular conocida (57%). La existencia de enfermedades concomitantes fue mayor (90 vs 39%; p = 0,05) respecto a otras etiologias, siendo las mas frecuentes la diabetes, neoplasias y cirrosis. Existio manipulacion previa en el 47,6% de los casos y un 37% cumplian criterios de nosocomialidad. Un 41% desarrollo fracaso renal, un 33% de casos presento afectacion neurologica y un 45% fracaso ventricular izquierdo. En mas del 50% de los tratamientos se utilizaron aminoglucosidos en combinacion pero ello no implico mejor evolucion ni pronostico. Cinco casos (21%) requirieron cirugia de recambio valvular, mayormente por disfuncion ventricular. Fallecieron 10 pacientes, con una mayor mortalidad comparada con el resto de etiologias (41 vs 35%; p = 0,05). Conclusiones La endocarditis por bacilos gram negativos es una entidad poco comun, que afecta a pacientes con importantes comorbilidades y con antecedentes de manipulacion. Son frecuentes las complicaciones cardiacas, neurologicas y renales, que son responsables de una elevada mortalidad. En el tratamiento la asociacion de aminoglucosidos no implico mejor evolucion ni pronostico.