619 Une sclérite paranéoplasique à c-ANCA positifs

Introduction Nous rapportons le cas d’un patient presentant une sclerite a c-ANCA positif dont le bilan a mis en evidence un cancer du colon et dont l’evolution est superposable a celle du cancer digestif. Nous evoquons la possibilite d’une sclerite paraneoplasique. Observation Un patient de 49 ans presente une sclerite tres inflammatoire de l’œil gauche. Le bilan initial met en evidence un taux serique de c-ANCA tres eleve et fortement evocateur d’une vascularite de Wegener. Les examens complementaires realises dans le cadre de cette vascularite ne mettront pas en evidence d’atteinte extra-oculaire. Un traitement local puis general est mis en route, sans resolution definitive de l’atteinte oculaire. Devant l’apparition de signes cliniques digestifs, on pratique d’autres investigations et un cancer du colon est diagnostique. Initialement resistante a toute therapeutique, la sclerite va evoluer en fonction des aleas de la chimiotherapie et de la maladie tumorale colique. Discussion Le taux anormalement eleve des c-ANCA, retrouve chez ce patient ainsi qu’une activite antiproteinase-3 augmentee sont quasi pathognomoniques d’une granulomatose de Wegener. Cependant le bilan exhaustif que nous avons realise afin de mettre en evidence des atteintes generales, en particulier ORL, pulmonaire ou renal, s’est revele totalement negatif. L’hypothese d’une atteinte dysimmunitaire dans le cadre d’un syndrome paraneoplasique est fortement evoquee par la clinique de la sclerite qui evolue en parallele de la tumeur colique. Conclusion Le caractere paraneoplasique de cette sclerite de Wegener reste difficile a prouver. Cependant nous rapportons ici un cas isole et nous n’avons pas retrouve d’autres cas dans la litterature. Savoir rechercher une neoplasie devant une sclerite a c-ANCA positif et pratiquer un bilan immunitaire dans le cadre du bilan tumoral permettrait peut-etre de mettre en evidence de nouveaux cas.