Vascularite rénale à ANCA : l’association d’échanges plasmatiques et de bolus de méthylprednisolone semble bénéfique dans les formes sévères

Introduction Les essais cliniques concernant le traitement d’attaque des vascularites renales a ANCA ont compare les echanges plasmatiques (EP) aux bolus intraveineux de methylprednisolone (BMP) or dans notre pratique ils sont frequemment associes. Patients et methodes Etude retrospective de 42 patients hospitalises pour une vascularite renale a ANCA (21 de type MPO et 21 de type PR3) entre le 1/1/2000 et le 31/12/2010. Analyse de nos resultats avec l’association d’EP et de BMP. En sus d’une corticotherapie orale et du cyclophosphamide intraveineux, les patients ont ete classes en 3 groupes de traitement : A = EP + BMP ( n  = 16, 38 %) ; B = EP ou BMP ( n  = 14, 34 %) ; C = ni EP ni BMP ( n  = 12, 29 %). Resultats La creatininemie (PCr) moyenne initiale est a 425 ± 335 μmol/L et 33,3 % des patients ont ete dialyses. Le groupe A avait une maladie plus severe : PCr = 566 ± 268 μmol/L vs 255 ± 127 (B) et 422 ± 480 (C) ( p  = 0,01) ; recours a la dialyse = 62 % vs 7 % (B) et 25 % (C) ( p  = 0,004). La mortalite globale etait de 26 % apres une mediane de 4,8 ans [IQ 3–9] et 45 % des patients ont atteint l’insuffisance renale chronique terminale apres une mediane de 7 mois [IQ 0–36]. La survie etait comparable dans les 3 groupes mais apres ajustement (age, Karnofsky), le groupe A avait une tendance non significative a une meilleure survie. Le pronostic renal a long terme etait similaire dans les 3 groupes. Discussion La mortalite de notre cohorte est comparable aux donnees publiees. Les patients du groupe A avaient une severite accrue mais cependant un pronostic comparable aux autres. Nous n’avons pas constate d’exces de mortalite d’origine infectieuse. Notre etude a pour limites son caractere retrospectif et le manque d’informations sur le traitement d’entretien (majoritairement de l’azathioprine) et sur les complications a distance du traitement initial. Conclusion En association a du cyclophosphamide intraveineux, la combinaison d’EP et de bolus de methylprednisolone semble benefique pour des patients presentant une vascularite renale a ANCA severe. Une confirmation par essai prospectif randomise etudiant cette association therapeutique est necessaire.