Manifestation rare de la maladie de Behçet : l’orchi-épididymite

Introduction La maladie de Behcet (MB) est une maladie systemique tres repondue chez le sujet jeune dans les pays bordant la mediterranee orientale. L’aphtose buccale recidivante est en regle le premier symptome de cette affection. Elle est responsable de manifestations dermatologiques, oculaires, neurologiques, et vasculaires. Au cours de cette vascularite, l’atteinte genitale de type orchite/epididymite est rare. Dans cette etude nous etudierons les caracteristiques epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de l’orchi-epididymite chez les patients atteints de la MB. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les cas de MB retenus selon les criteres diagnostiques internationaux de l’International Study Group menee sur une periode de 20 ans allant de 1996 a 2016.Les patients ayant une orchi-epididymite ont ete inclus a l’etude. Resultats Parmi une serie 469 patients suivis pour une MB, l’orchi-epididymite etait notee chez 7 patients soit 7,4 %. L’âge moyen de diagnostic de la MB chez ces patients est de 32 ans (17–43 ans). La MB etait dans sa forme cutaneomuqueuse benigne dans un cas et dans les 6 autres cas elle etait dans sa forme grave oculaire, neurologique et vasculaire. Il s’agissait d’une pan uveite chez 3 patients compliquee d’une nevrite optique retrobulbaire dans un cas 3 et une vascularite retinienne dans 2 cas, des evenements thrombotiques dans 3 cas a type de thrombose veineuse des membres inferieurs (2 cas) et une embolie pulmonaire (2 cas), une thrombose veineuse cerebrale dans un cas et un entero-Behcet complique d’hemorragie digestive severe dans un cas. L’atteinte testiculaire avait precede le diagnostic de la MB chez 2 patients qui rapportaient la notion d’episodes recurrents de tumefaction des bourses traites par les antibiotiques et les anti-inflammatoires. Ce symptome etait present au moment du diagnostic de la MB chez 2 malades dont un avait 3 ulcerations genitales associees, surinfectees et tres douloureuses. Une rechute de la maladie sous forme d’orchite/epididymite a ete notee dans 3 cas apres une duree moyenne de 3,6 ans (2–5 ans).Chez 2 patients, une echographie testiculaire a objective un epaississement diffus de la paroi scrotale sans collection decelable dans l’autre cas. Sur le plan therapeutique, la colchicine associee a une corticotherapie a moyenne dose de courte duree etaient prescrites chez 3 patients ayant une orchi-epididymite isolees ou associees a une aphtose bipolaire avec une evolution favorable. Pour les autres patients ayant des presentations severes de la MB oculaire et neurologique, le traitement consistait en une corticotherapie a forte dose avec le cyclophosphamide avec une evolution favorable. Discussion L’atteinte testiculaire et epididymaires est une manifestation rare au cours de la MB. Elle est presente dans 5 a 8 % des cas. Sa signification clinique n’est pas encore completement comprise. Certaines etudes ainsi que la notre suggerent une tendance a des presentations severes de la MB chez les patients atteints d’orchite/epididymite. C’est une manifestation clinique benigne en elle-meme responsable d’une douleur avec une gene fonctionnelle importante. Son traitement rejoint les formes cutaneomuqueuses recidivantes, il repose sur la colchicine et les corticoides. Conclusion Notre etude confirme la rarete de l’atteinte orchi-epididymaire au cours de la MB. Cette affection doit etre recherchee systematiquement devant la notion d’orchite/epididymite non infectieuse recidivante, en particulier dans les regions ou la prevalence de la maladie est elevee.