Les spondyloarthrites à début tardif

Introduction La spondylarthropathie (SpA) est un rhumatisme de l’adulte jeune qui debute typiquement avant 40 ans. Un debut tardif vers 45–50 ans n’est pas exceptionnel [1] . Le but de ce travail etait d’evaluer la frequence des SpA a debut tardif et d’en rechercher les particularites cliniques et evolutives. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective ayant collige 115 patients suivis pour une SpA. Un debut tardif a ete defini par un debut de la symptomatologie ≥ 50 ans. Les caracteristiques cliniques et biologiques ont ete relevees. L’activite de la maladie a ete evaluee par les Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (BASDAI) et l’Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) vs et CRP. Resultats La SpA etait a debut tardif chez 7 % de nos patients (n = 8) avec un âge moyen au moment du diagnostic a 54 ± 1,77 ans [50–56 ans]. Le sex-ratio F/H dans ce groupe etait a 1,66. Le delai diagnostique etait estime a 3,25 ± 3,28 ans. Le debut etait axial et peripherique chez tous les patients et le typage HLA B27 etait positif chez 3 patients. Le delai diagnostique etait plus court en cas de SpA a debut tardif (3,25 vs 6,14 ans ; p = 0,2). Cliniquement, 75 % des sujets presentaient des lombalgies inflammatoires au moment du diagnostic. Par ailleurs, la coxopathie et les pygalgies etaient significativement plus rapportees chez les sujets jeunes (p = 0,038 ; p = 0,013). Sur le plan biologique, le syndrome inflammatoire etait moins important en cas de SpA a debut tardif avec une vitesse de sedimentation (VS) moyenne a 26,14 ± 11,15 mm/h vs 29 ± 22,1 mm/h (p = 0,7) et une C reactive protein (CRP) moyenne a 4,28 ± 4 mg/L vs 16,46 ± 24,23 mg/L (p = 0,18). Paradoxalement, les sujets dont la SpA etait a debut tardif exprimaient une EVA douleur plus importante (6,14 vs 7,78) et une raideur matinale plus prolongee (13,14 vs 8,7 min) mais la difference n’etaient pas significative. La maladie etait active chez tous ces sujets avec un ASDAS CRP moyen a 3 ± 0,9 et un BASDAI moyen a 4,52 ± 1,03. Sur le plan therapeutique, 7 sujets ont recu des AINS avec une bonne reponse et 1 patient a ete mis sous salazopyrine. Aucun patient n’a eu un traitement biologique. Conclusion La SpA a debut tardif possede ses propres caracteristiques cliniques [1] . La gene fonctionnelle semble etre plus importante par rapport aux sujets jeunes. Il s’agit le plus souvent de formes assez actives avec un retentissement fonctionnel plus ou moins important selon les series [1] . Des etudes a plus large echelle sont necessaires afin d’etudier les particularites therapeutiques et evolutives de cette entite.