CO.92 Comparaison des performances d’un test immunologique et d’un test au guaiac de recherche de sang occulte dans les selles dans le dépistage du cancer colorectal : influence de la localisation des lésions

Introduction Le depistage du cancer colorectal repose actuellement en France sur un test au guaiac de recherche de sang occulte dans les selles. Plusieurs etudes ont montre que les tests immunologiques de recherche de sang occulte dans les selles ont une meilleure sensibilite que le test au guaiac pour la detection des neoplasies avancees. L’objectif de cette etude etait de determiner si cette amelioration de la sensibilite etait variable selon le segment colique. Materiels et Methodes Un test immunologique quantitatif a ete propose aux sujets de 50 a 74 ans en plus du test au guaiac non rehydrate dans le cadre du depistage du cancer colorectal en population generale. Deux prelevements etaient realises pour le test immunologique, et le seuil de positivite etait fixe a 20 ng d’hemoglobine/mL dans le tampon. Les sujets positifs pour l’un des deux tests effectuaient une coloscopie a visee diagnostique. Les taux de detection de chacun des deux tests ont ete compares selon le type de lesion et le segment colique. Resultats Sur les 20 322 sujets ayant realise les deux tests, 1 615 etaient positifs pour l’un au moins des tests. Parmi eux, 1 277 ont eu une coloscopie complete : 43 cancers et 270 adenomes a haut risque (taille superieure a 9 mm ou dysplasie de haut grade) ont ete decouverts. Le gain en sensibilite associe a l’utilisation du test immunologique etait plus important pour les adenomes a haut risque (+330 %) que pour les cancers (+50 %). Le gain en sensibilite etait inversement proportionnel au saignement moyen des lesions detectees. Les 10 cancers supplementaires detectes par le test immunologique par rapport au test au guaiac etaient tous des cancers du rectum. La moitie d’entre eux etaient des cancers precoces de bon pronostic (stade I). Concernant les adenomes a haut risque, le gain en detectabilite obtenu grâce au test immunologique ne dependait pas de la localisation. L’importance du saignement provoque par les adenomes a haut risque depistes ne dependait pas de leur localisation. Ainsi l’augmentation du taux de detectabilite apportee par le test immunologique etait maximale pour les cancers du rectum et pour les adenomes a haut risque quelque soit leur localisation. Tableau 1: Taux de detectabilite selon le type de test. Conclusion Le gain en sensibilite apporte par l’utilisation du test immunologique depend de la localisation et de l’importance du saignement. En ce qui concerne les cancers, ce gain est confine aux cancers rectaux de bon pronostic. Remerciements, financements, autres Remerciements aux generalistes, gastro-enterologues et medecins anatomo-pathologistes ayant participe a l’etude.