Signes d’appels échographiques dans le diagnostic anténatal du dysraphisme spinal

Introduction Le dysraphisme vertebro-medullaire represente un ensemble heterogene de malformations du rachis et de la moelle peu frequentes par rapport a la totalite des anomalies fœtales depistees in utero. Le diagnostic antenatal revet une importance capitale vu le handicap tres lourd de certaines malformations pouvant conduire a des ITG. Le but de ce travail est d’insister sur l’apport de l’echographie et de l’IRM fœtale dans le diagnostic antenatal et de rappeler les signes d’appel des dysraphismes spino-vertebraux. Materiel et methodes En se basant sur des signes d’appels cerebraux : lemon sign , petite fosse posterieure, un Chiari II et une ventriculomegalie : une anomalie vertebro-medullaire doit etre evoquee. Resultats et discussion L’ouverture rachidienne, isolee ou associee a une myelomeningocele, peut etre responsable d’un retentissement sur le pole cephalique assez caracteristique, representant parfois le premier signe d’appel de cette pathologie. Il peut s’agir : – une deformation des contours crâniens appelee feston frontal ou encore lemon sign bien visible au cours des deux premiers trimestres mais inconstant plus tard ; – une biometrie cephalique diminuee ; – une diminution des dimensions de la fosse posterieure responsable d’une deformation du vermis et des hemispheres cerebelleux, prenant parfois un aspect arciforme concave en avant ou banana sign  ; celui-ci vient combler la citerne posterieure par son attraction vers le trou occipital constituant ainsi la malformation d’Arnold-Chiari, quasi-constante en cas de spina ouvert ; – une ventriculomegalie en regle bilaterale et symetrique et souvent initialement moderee dans 50 a 75 % des cas. Conclusion La connaissance des signes d’appels echographiques permet de faire le diagnostic precoce de dysraphisme et de proposer alors une interruption therapeutique de grossesse lors d’une concertation pluridisciplinaire.