Texte 3 : période peropératoire

Resume L’hyperglycemie perioperatoire (> 1,80 g/L ou 10 mmol/L) augmente la morbidite (notamment les infections) et la mortalite. Sa prise en charge passe par la diminution de la glycemie plus que par l’insuline. Un controle glycemique entre 0,90 et 1,80 g/L (5 a 10 mmol/L) permet d’eviter les hypoglycemies qui etaient plus frequentes lorsque la normoglycemie stricte etait recherchee. Le controle glycemique doit se poursuivre en peroperatoire. Nous proposons un protocole d’insulinotherapie IVSE chez les patients diabetiques de type 1, de type 2 si besoin ou en cas d’hyperglycemie de stress. L’arret de la pompe a insuline impose un relais immediat par insuline IVSE. Les autres elements de prise en charge peroperatoire sont detailles. Nous recommandons pour la prophylaxie des nausees et vomissements d’utiliser 4 mg de dexamethasone, plutot que 8 mg, en association a un autre antiemetique. L’emploi de l’anesthesie locoregionale (ALR), lorsqu’elle est possible, est un facteur de meilleur controle de la douleur postoperatoire et doit etre privilegie. Les besoins antalgiques sont plus eleves chez les patients ayant un equilibre glycemique de mauvaise qualite que ceux ayant un taux d’HbA1c