Examens bactériologiques : exploitons leurs résultats !

Introduction Les examens bacteriologiques (EB) sont necessaires au traitement cible des infections. L’antibiogramme qui en decoule lorsqu’une bacterie est isolee permet au besoin d’adapter l’antibiotherapie pour une prise en charge efficace et la plus ecologique possible. Nous avons voulu connaitre les habitudes des prescripteurs de notre etablissement quant aux demandes d’EB et a leur exploitation ulterieure lorsqu’ils initient une antibiotherapie par amoxicilline-acide clavulanique (AMC), antibiotique le plus prescrit dans les hopitaux francais. Materiels et methodes Durant 3 semaines, l’ensemble des demandes d’EB, precedant une prescription d’AMC a ete collecte et compare aux recommandations locales. La reevaluation de l’antibiotherapie a ensuite ete analysee au regard des resultats des EB et des antibiogrammes. Resultats Sur 94 dossiers analyses, 58 dossiers ont beneficie d’au moins un prelevement bacteriologique (72 prelevements effectues). Les prelevements ont ete realises pour 6 d’entre eux apres l’administration d’une premiere dose d’antibiotique. Les examens cytobacteriologiques des urines (ECBU) et les hemocultures representent 67 % ( n  = 48) des EB demandes. Sur les 72 prelevements, seulement 26 % ( n  = 19, IC 95 % : 16 %–37 %) etaient recommandes au vu des diagnostics etablis (seulement 3 ECBU sur 22 etaient justifies par le diagnostic). Il s’agissait notamment des hemocultures ( n  = 11). De plus, 22 prelevements recommandes n’ont pas ete realises. Ce sont egalement les hemocultures qui, dans la majorite des cas (18 sur 23), ne sont pas retrouvees. Une seule bacterie a ete isolee dans 17 prelevements et 13 antibiogrammes ont ete rendus. Lorsque la bacteriologie n’a pas retrouve de germe ( n  = 23), aucune antibiotherapie n’a ete arretee. Sur les 9 antibiogrammes ayant rendu une sensibilite a l’amoxicilline, seulement 1 dossier a beneficie d’une desescalade en faveur de l’amoxicilline. L’AMC a toujours ete maintenu lorsque les bacteries etaient seulement sensibles a l’AMC. Pour le germe rendu resistant a l’AMC, l’antibiotherapie n’a pas ete modifiee. Conclusion Ces differents resultats posent questions sur l’utilite des demandes d’analyses prescrites et leur exploitation future. Meme si des examens faits en exces peuvent se justifier devant un tableau clinique frustre faisant evoquer plusieurs hypotheses diagnostiques, certains examens (ECBU notamment) semblent trop souvent prescrits. Toute demande doit s’appuyer sur une volonte d’apporter une aide au diagnostic suivie d’une utilisation de tout resultat partiel ou complet. Le tres faible taux d’adaptation a l’ATB montre une sous-exploitation de ceux-ci.