Monitorización terapéutica y cociente inhibitorio de los fármacos antirretrovirales: ¿son aplicables a nuestra realidad?

La monitorizacion terapeutica es una estrategia terapeutica que suscita un creciente interes para mejorar la eficacia del tratamiento antirretroviral y disminuir su toxicidad, aunque los datos que la avalan son todavia escasos. Los inhibidores de la transcriptasa inverse analogos de nucleosidos (ITIAN) no son actualmente candidatos, puesto que su efecto depende de la forma activa intracelular y no de la concentracion plasmatica. Los inhibidores de la proteasa (IP) y los de la transcriptase inversa no analogos de nucleosidos (ITINN) satisfacen los criterios necesarios para ser candidatos a la monitorizacion terapeutica. Las principales limitaciones radican en que los parametros a monitorizar para medir la exposicion al farmaco y la concentracion eficaz del mismo no se han definido adecuadamente. Los pocos estudios efectuados en pacientes no tratados previamente han demostrado que la monitorizacion mejora la eficacia terapeutica. La monitorizacion sera particularmente util cuando el riego de presentar concentraciones subterapeuticas o toxicas es muy elevado (interacciones farmacocineticas; malabsorcion intestinal; efectos adversos, fracaso virologico sin una causa evidente, mujeres embarazadas, ninos). El cociente inhibitorio integra parametros farmacologicos y virologicos y es util en los pacientes con fracasos virologicos previos, aunque es necesaria su estandarizacion. Es importante que cualquier programa de monitorizacion terapeutica se acompane de medidas para monitorizar y mejorar la adherencia al tratamiento. En definitiva, existe fundamento para pensar que la monitorizacion terapeutica puede ser una herramienta util para optimizar el tratamiento en determinadas circunstancias; sin embargo, antes de recomendar su amplia aplicacion como metodo de rutina es preciso estandarizar los parametros que deben utilizarse y realizar estudios con una metodologia adecuada para perfilar el papel de la monitorizacion terapeutica en diferentes situaciones clinicas.