Obstrukn hypertrofick kardiomyopatie a postien aortln chlopn u star eny - ppad ke katetrizanmu, nebo operanmu een?

C�l: Hypertrofick� kardiomyopatie (HKMP) je pom�rn� �ast�, geneticky podm�n�n� srde�n� onemocn�n� (vyskytuj�c� se s prevalenc� 1 : 500), kter� je ve sv�m klinick�m obraze, progn�ze a l��ebn�ch strategi�ch zna�n� heterogenn�. Jako takov� �asto p�edstavuje dilema jak pro l�ka�e prim�rn� p��e, tak pro kardiology a kardiochirurgy. S ohledem na r�znorod� mo�nosti l��by zm�n�n�ho onemocn�n� je d�le�it� popisovat relevantn� kasuistiky p�isp�vaj�c� k vyjasn�n� �asto obt�n�ch ot�zek, je� v t�to souvislosti mohou vyvstat.Metody/prezentace kasuistiky: Popisujeme p��pad 74let� �eny s vysoce symptomatickou obstruk�n� hypertrofickou kardiomyopati� (HOKMP) a soub�n�m v�skytem m�rn�, hemodynamicky nev�znamn� stenoinsuficience aort�ln� chlopn�. Pacientka trp�la omezuj�c�mi symptomy, je� nereagovaly ani na maxim�ln� farmakoterapii, a byla odesl�na do na�eho centra k navr�en� optim�ln� interven�n� l��ebn� strategie.V�sledky: Pacientka podstoupila alkoholovou sept�ln� ablaci s dobr�m bezprost�edn�m, le� suboptim�ln�m dlouhodob�m klinick�m ��inkem. B�hem jednoho roku vstupn� nev�znamn� aort�ln� sten�za progredovala a z�rove� do�lo k znovu obnoven� hypertrofie septa; proto bylo p�istoupeno ke kombinovan� chirurgick� sept�ln� myektomii a n�hrad� aort�ln� chlopn� a posl�ze i k n�hrad� mitr�ln� chlopn� kv�li peropera�n� komplikaci. Vy�et�en� s odstupem jednoho roku potvrdilo optim�ln� l��ebn� ��inek tohoto postupu. V Evrop� se alkoholov� sept�ln� ablace stala u pacient� se symptomatickou HOKMP up�ednost�ovanou vstupn� interven�n� metodou, co� se vztahuje zejm�na na star�� pacienty s p�idru�en�mi onemocn�n�mi. Na�e kasuistika dokl�d�, �e chirurgick� sept�ln� myektomie dopln�n� plastikou �i n�hradou chlopn� m��e pro vybran� pacienty p�edstavovat metodu volby.Z�v�r: Cht�li bychom zd�raznit d�le�itost vhodn�ho v�b�ru pacient� pro danou intervenci v r�mci tohoto heterogenn�ho spektra onemocn�n�, zejm�na u pacient� s kombinac� HOKMP a posti�en� chlopn�, a nezbytnost spr�vn�ho posouzen� vhodn� l��ebn� strategie pro ka�d�ho jednotliv�ho nemocn�ho.