Surveillance des expositions professionnelles à l’amiante : quels apports des systèmes de surveillance des mésothéliomes ?

Materiel et methodes Le Programme national de surveillance du mesotheliome (PNSM) a ete mis en place en 1998 par Sante publique France. Parmi ses objectifs figure une meilleure connaissance des expositions professionnelles et extra-professionnelles a l’amiante et aux autres facteurs etudies. Dans les 21 departements couverts par le programme, une procedure standardisee de recueil actif et de confirmation anatomopathologique et clinique des tumeurs primitives de la plevre est mise en œuvre. Les expositions vie entiere a l’amiante, professionnelles et extra-professionnelles, sont evaluees par expertise d’un questionnaire renseignant, entre autres, l’ensemble du calendrier professionnel. Les caracteristiques des expositions des cas ont ete etudiees (types d’exposition, âge a la premiere exposition, duree de l’exposition…). Par ailleurs, les caracteristiques des cas de mesotheliome ayant exerce au moins un emploi dans le secteur du BTP (NAF 45) ont ete comparees a celles des cas n’ayant jamais travaille dans ce secteur. La declaration obligatoire (DO) des mesotheliomes a ete mise en place en 2012 a la demande du ministere charge de la sante. Elle vise a renforcer la surveillance des mesotheliomes (toutes localisations anatomiques, ensemble du territoire national) et a ameliorer la connaissance des expositions, notamment environnementales a l’amiante. Pour cela, la DO est completee depuis 2014 par des enquetes d’exposition dans neuf regions pilotes, aupres des cas de mesotheliomes hors plevre et des cas de mesotheliomes de la plevre chez les hommes de moins de 50 ans et chez les femmes. Resultats Parmi les 2078 cas enquetes et expertises sur la periode 1998–2016 dans le cadre du PNSM, une exposition professionnelle a l’amiante a ete retrouvee chez 92,7 % des hommes et 37,4 % des femmes. Parmi les cas non exposes professionnellement, 3,3 % des hommes et 34,4 % des femmes ont ete exposes extra-professionnellement. Pour 28 % des femmes, aucune exposition a l’amiante n’est retrouvee (4 % chez des hommes). Chez les hommes, les professions ayant expose a l’amiante les plus frequentes sont : mecaniciens qualifies d’entretien d’equipements industriels (10 %), chaudronniers, toliers industriels qualifies (9 %), ouvriers non qualifies du second œuvre du bâtiment (8 %), tuyauteurs industriels qualifies (7 %), plombiers et chauffagistes qualifies (6 %), macons qualifies (6 %)… De meme, les secteurs d’activite sont : construction de navires civils (11 %), construction de bâtiments divers (11 %), travaux d’installation electrique (7 %), chaudronnerie-tuyauterie (7 %)… Parmi l’ensemble des cas enquetes, 836 (40,2 %) ont exerce au moins un emploi dans le secteur du BTP. Une exposition professionnelle a l’amiante est retrouvee pour 99,3 % d’entre eux dont 91,6 % lors d’un emploi dans le secteur du BTP. Parmi les cas en activite apres 1996, la proportion de cas professionnellement exposes a l’amiante apres cette date est beaucoup plus elevee dans le secteur du BTP que dans les autres secteurs (84 % vs 46 %). Concernant la DO des mesotheliomes, le nombre de cas de mesotheliomes diagnostiques entre 2012 et 2016 et declares au niveau national jusqu’au 31 mars 2017 est de 3 372. Notifies par un pathologiste (76 %) et/ou un clinicien (47 %), ces cas sont principalement localises a la plevre (90 %) ou au peritoine (8 %). Le taux d’exhaustivite de la DO est de l’ordre de 50 %, avec des variations regionales importantes. Dans les regions pilotes, 67 cas ont ete enquetes entre janvier 2014 et avril 2015 sur 127 cas appartenant aux populations ciblees. Pour 16 des 67 cas enquetes (24 %), une exposition professionnelle averee a l’amiante a ete identifiee. Conclusion Ces resultats montrent l’interet de poursuivre la surveillance des expositions professionnelles a l’amiante des cas de mesotheliomes afin d’orienter les actions de sante publique, et notamment les actions de prevention. En effet, on assiste a une evolution des expositions professionnelles a l’amiante des metiers d’utilisation et de transformation de l’amiante vers les metiers d’intervention sur des materiaux contenant de l’amiante (desamiantage, BTP…).