Caractéristiques épidémiologiques et bactériologiques des pyélonéphrites aiguës lithiasiques

Introduction La pyelonephrite aigue lithiasique (PNAL) est une urgence diagnostique et therapeutique frequente et potentiellement grave. Cette etude rapporte le profil bacteriologique et epidemiologique des PNAL au sein d’un service d’urologie. Materiels et methodes Etude retrospective realisee entre le 01/01/2019 et le 10/01/2020 incluant les patients admis pour PNAL confirmee. Tous les patients presentant une lithiase urinaire obstructive, associee a des lombalgies febriles ont recu une antibiotherapie probabiliste et un drainage des voies excretrices en urgence avec prelevement systematique des urines pyeliques (PUP) pour examen cytobacteriologique. Les hemocultures (HC) n’ont pas ete faites systematiquement. L’identification des bacteries isolees a partir d’un examen cytobacteriologique des urines (ECBU), des HC ou des PUP a ete effectuee selon les methodes conventionnelles, l’etude de la sensibilite aux antibiotiques par la methode de l’antibiogramme (normes du CA-SFM). Resultats Un total de 57 patients (18 hommes, 32 %) a ete inclus, dont 3 (5 %) se sont presentes dans un tableau de sepsis et 2 (3,5 %) dans un etat de choc septique. Un total de 35 bacteries ont ete isolees, 81 % a partir de L’ECBU, 4,5 % des HC et 47 % des PUP. L’ECBU etait negatif dans 30 cas (42 %) parmi lesquels 6 PUP etaient positifs, et aucune hemoculture positive. L’enquete bacteriologique a ete negative chez 9 patients. Tous les germes isoles etaient des enterobacteries, predominees par E. coli chez 21 patients (37 %), K. pneumoniae chez 7 patients (12 %), P. mirabilis chez 6 patients (11 %), et C. freundii chez 1 patient (2 %). La resistance aux cephalosporines de 3e generation a ete notee chez 11 souches (31 %). Quatre enterobacteries (11, 5 %) etaient productrices de betalactamase a spectre elargi (EBLSE). Deux souches etaient resistantes aux carbapenemes (1KP et 1 C. freundii). Concernant les aminosides, la resistance a la gentamicine a ete observee dans 4 cas (11,5 %) et l’amikacine etait efficace dans 91 % (32 souches). Sept souches (20 %) etaient resistantes aux fluoroquinolones et 10 (28,5 %) au cotrimoxazole. L’association cefotaxime et gentamicine a ete utilise comme traitement probabiliste chez 50 patients (88 %). L’evolution apres antibiotherapie adaptee et drainage des cavites excretrices a ete favorable chez 55 patients. Un seul patient, dont l’enquete bacteriologique etait negative, est decede dans un tableau d’etat de choc septique avec un syndrome de defaillance multiviscerale. Conclusion Le profil bacteriologique des PNAL de notre etude est concordant avec l’ecologie bacterienne des infections urinaires. Cependant, la proportion d’enterobacteries BLSE est tres importante, ce qui menace la reponse a l’antibiotherapie probabiliste utilisee selon les recommandations actuelles.