Prise en charge chirurgicale des ethmoïdites aiguës compliquées de l’enfant

But de la presentation A la naissance, le sinus ethmoidal est le plus developpe des sinus paranasaux. L’ethmoidite est la sinusite la plus frequente chez l’enfant. Le diagnostic clinique se fait classiquement dans le stade exteriorise, fluxionnaire (Chandler I, II) voire suppure (Chandler III a V). L’objectif de cette etude est de rapporter notre experience dans la prise en charge des ethmoidites aigues compliquees de l’enfant. Materiel et methodes Etude retrospective et monocentrique sur une periode de 11 ans (2003–2014) sur 37 enfants operes d’une ethmoidite par plusieurs chirurgiens. Ce travail decrit la prise en charge de ces enfants, analyse les criteres d’indication chirurgicale (tomodensitometriques et cliniques) et les resultats en fonction de la technique chirurgicale utilisee. Resultats Le sex ratio etait de 1,84 (24H/13F) et la moyenne d’âge de 9,5 ans. L’etude scannographique retrouvait toujours une atteinte de l’ethmoide anterieur parfois associee a celle de l’ethmoide posterieur. Les collections mesuraient en moyenne a 22,9 mm en antero-posterieur et a 7,9 mm de largeur. L’intervention chirurgicale a ete realisee entre l’entree et le quatrieme jour d’hospitalisation dans tous les cas. L’indication chirurgicale etait portee devant des criteres tomodensitometriques de complication orbitaire, l’existence de complications ophtalmologiques (diplopie, baisse acuite visuelle), ou neurologiques ou en l’absence d’amelioration clinique apres 48 h d’une antibiotherapie parenterale adaptee. Les voies d’abord etaient respectivement : externes, endoscopiques, combinees et non renseignees dans 25, 4, 9 et 3 cas. Douze enfants ont ete operes pour des complications ophtalmologiques, 14 devant l’absence d’amelioration clinique (hyperthermie, douleurs), et 14 non renseignes. Les resultats bacteriologiques ont montre : streptocoque (38 %), staphylocoque (14 %), haemophilus influenzae (8 %), sterile (16 %). Il y a eu 4 recidives dont 3 enfants operes par voie externe et 1 enfant opere par voie combinee. La duree d’hospitalisation post operatoire est plus courte en cas de voie endoscopique (voie externe 7,8 jours, voie endoscopique 5,5 jours et voie combinee 6,3 jours). Conclusion Ce travail relate notre experience dans la prise en charge des ethmoidites compliquees de l’enfant. La chirurgie par voie externe a ete plus pratiquee par choix des operateurs. Dans la litterature aucune des 3 techniques chirurgicales n’a montre de superiorite en terme d’efficacite, neanmoins la voie endoscopique seule ou combinee tend a se developper.