Quistectomía laparoscópica : tratamiento de un quiste simple de gran tamaño con carcinoma de células renales en su pared. Consideraciones histogenéticas y revisión de la literatura.

espanolOBJETIVO: La incidencia de los quistes renales simples es muy frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. Sin embargo, la transformacion maligna de un quiste renal simple es excepcional. Asi mismo, el tratamiento a realizar, en estos casos raros, es un motivo de controversia, con respecto a optar por una cirugia radical renal. METODOS: Presentamos el caso de un paciente con nodulo solido en un quiste de gran tamano. Se realiza extirpacion completa del quiste mediante tecnica de laparoscopia via transperitoneal. El estudio histopatologico de la pieza quirurgica revela la existencia un quiste con un carcinoma renal de celulas claras con grado nucleolar 2. La evolucion clinica ha sido satisfactoria, realizando una cirugia de minima invasion (quistectomia laparoscopica). DISCUSION: Aunque se considera que el tratamiento quirurgico es la cirugia radical en estos casos, nosotros consideramos que la cirugia preservadora de nefronas puede representar una opcion terapeutica, teniendo en cuenta la edad de nuestro paciente. Se comenta una hipotesis histogenetica para explicar la aparicion de un tumor de celulas claras en un quiste renal simple. CONCLUSIONES: El desarrollo de un carcinoma de celulas renales en quistes renales simples es una patologia muy infrecuente. La quistectomia total laparoscopica es una opcion terapeutica minimamente invasiva, para el tratamiento del carcinoma de celulas renales originado en un quiste renal simple, aunque este sea de un tamano importante. Proponemos la hipotesis de una migracion de las celulas de los tubulos renales en la pared del quiste para explicar la transformacion maligna del quiste simple renal. EnglishOBJECTIVE: The incidence of simple renal cysts is very high, especially in elderly people. However, malignant transformation of a simple renal cyst is exceptional. Likewise, the treatment to be carried out, in these rare cases, is controversial, with respect to opting for radical renal surgery. METHODS: We present the case of a patient with a solid nodule in a large cyst. Complete removal of the cyst was performed by transperitoneal laparoscopic technique. The histopathological study of the surgical piece revealed the existence of a cyst with clear renal cell carcinoma with nucleolar grade 2. The clinical evolution has been satisfactory, performing a minimally invasive surgery (laparoscopic cyst excision). DISCUSSION: Although it is considered that surgical treatment of choice is radical surgery in these cases, we believe that nephron sparing surgery may represent a therapeutic option, taking into account the young age of our patient. A histogenetic hypothesis is discussed to explain the appearance of a clear cell tumor in a simple renal cyst. CONCLUSION: The development of a renal cell carcinoma in simple renal cysts is a very infrequent pathology. Laparoscopic total cystectomy is a minimally invasive therapeutic option for the treatment of renal cell carcinoma originating in a simple renal cyst, although it is of an important size. We establish the hypothesis of migration of the cells of the renal collecting tubes into the cyst wall to explain the malignant transformation of the renal simple cyst.