RESSONÂNCIA MAGNÉTICA HEPÁTICA COM Gd-EOB-dTPA diferenciação entre Hiperplasia Nodular Focal e Adenoma Hepatocelular

O acido gadoxetico (Gd-EOB-DTPA) e um contraste usado em ressonância magnetica (RM) para deteccao e caracterizacao de lesoes hepaticas. Apresenta propriedades combinadas extracelulares e de excrecao biliar, sendo 50% da dose administrada eliminada por via hepatobiliar. Uma das suas aplicacoes consiste na caracterizacao de lesoes de natureza hepatocelular, como a hiperplasia nodular focal (HNF) e o adenoma hepatocelular (AHC). Os pacientes com HNF geralmente sao assintomaticos e estas lesoes raramente revelam complicacoes. Em contraste, o AHC pode sofrer complicacoes, de que se destacam a hemorragia intratumoral ou intraperitoneal, por vezes macica, bem como a possivel evolucao para malignidade. Objectivos: Determinar o valor da RM com Gd-EOB-DTPA na caracterizacao de lesoes hepatocitarias, designadamente na diferenciacao entre HNF e AHC. Material e metodos: Estudo retrospectivo de casos de HNF e AHC referenciados para avaliacao por RM com Gd-EOB-DTPA no Servico de Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra (HUC), entre Agosto de 2009 e Dezembro de 2010. Foram avaliados 32 doentes (24 apresentavam HNF e 8 tinham AHC). O diagnostico foi estabelecido atraves da histologia, seguimento ou concordância entre metodos de imagem. Procedeu-se a avaliacao do efeito de realce apos administracao de contraste, na fase hepatobiliar, tendo sido calculados os valores de Signal-to-noise ratio (SNR), Contrast-to-noise ratio (CNS) e percentagem de realce. A analise estatistica foi efectuada no SPSS, versao 18, e os testes foram avaliados ao nivel de significância de 5%. Resultados: O CNR e o SNR apos contraste foi significativamente diferente para os dois tipos de lesao (p < 0.001 e p = 0.03, respectivamente), com valores superiores de ambos os parâmetros no grupo das HNF. Quanto a % de realce, encontrou-se diferenca estatisticamente significativa entre os grupos (p = 0.006), mais uma vez com o grupo HNF a apresentar valores superiores. Houve diferencas estatisticamente significativas em ambos os grupos, entre os estudos pre- e pos- contraste para o CNR (HNF: p < 0.001; adenoma: p = 0.017), mas para o SNR da lesao a diferenca encontrou-se apenas no grupo das HNF (p < 0.001); para o CNR os valores aumentam em HNF e diminuem em AHC, enquanto para o SNR da lesao os valores pos-contraste sao mais elevados do que pre-contraste, em qualquer um dos grupos. Conclusoes: A RM com contraste hepato-especifico constitui um valioso metodo para caracterizacao de lesoes hepatocitarias benignas, contribuindo para diferenciar HNF de AHC, baseando-se nos diferentes padroes de captacao e retencao de Gd-EOB-DTPA. R E S U M O