Tumori stromali gastro-intestinali (GISTs): aspetti prognostici e terapeutici
2006
Gli aspetti prognostico-predittivi dei tumori stromali gastro-intestinali (GISTs) costituiscono motivo di ifferente valutazione. Il loro comportamento biologico e solo ipotizzabile, valutando la durata della sintomatologia, la sede e le dimensioni della neoplasia, la presenza di aree emorragiche o di necrosi, le modificazioni citologiche e soprattutto la conta mitotica: la presenza di 5 o piu mitosi per 50 HPF e da considerarsi significativa di malignita.
L’esperienza personale dell’ultimo trentennio e di 40 GISTs a sede prevalente gastrica. Sono stati tutti operati di semplice escissione o di resezione d’organo parziale o totale. Nei GISTs benigni la sopravvivenza attesa e mancata solo in 5 casi (su 26); dei 6 GISTs borderline, in 4 casi a rapida evoluzione, il diametro della neoplasia era > 5 cm e le mitosi > 5 x 50 HPF. Anche nei GISTs maligni e
stata constatata una buona correlazione tra sopravvivenza, parametri anatomo-clinici e grading istopatologico.
Anche da questa esperienza si evince che il comportamento biologico dei GISTs e di difficile interpretazione. Tuttavia le dimensioni, le alterazioni genetiche e la conta mitotica possono essere considerate sufficientemente significative di malignita. Sono sempre indicati interventi chirurgici resettivi e l’invasione di organi viciniori imporra l’allargamento dell’atto operativo.
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