Impact du sevrage des corticostéroïdes inhalés dans la BPCO

Resume La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est caracterisee par une reponse inflammatoire bronchique anormale suite a l’inhalation de toxiques. Outre l’eviction de ces toxiques inhales, il est logique de proposer un traitement anti-inflammatoire, actuellement represente en France uniquement par les corticoides. Les risques de leur utilisation prolongee par voie orale sont bien connus. La voie inhalee est donc privilegiee, mais expose aussi a des effets secondaires. Dans la BPCO, il existe une sur-prescription de corticosteroides inhales, notamment hors recommandation. La problematique de leur sevrage est posee. Cette revue de la litterature sur le sevrage en corticosteroides inhales au cours de la BPCO a retrouve sept etudes portant sur des populations heterogenes avec des traitements associes differents. Chez les patients traites par corticosteroides inhales hors recommandations, ayant peu ou pas d’exacerbation, leur arret parait sans risque, sous couvert d’un traitement bronchodilatateur bien conduit. En cas de BPCO severe avec exacerbations frequentes, le risque d’acutisation est faible sous couvert d’un traitement bronchodilatateur optimal, mais il existe d’autres risques (declin de la fonction respiratoire et de la qualite de vie) et une discussion au cas par cas est necessaire, surtout s’il existe un doute avec un asthme intrique.