Meningitis con múltiples lesiones intracraneales

Se trata del caso de un varon de 60 anos, residente en Ourense, que presentaba astenia y sensacion febril con sudoracion nocturna de dos meses de evolucion. En las dos ultimas semanas referia cefalea leve y dificultad para mantener la atencion, a lo que se anadio en las ultimas horas alteraciones en la marcha, por lo que acudio a Urgencias. En la exploracion fisica se mostro una temperatura de 37,4 oC, el paciente tenia tendencia a la somnolencia, no habia signos meningeos y se objetivo ataxia sin otras alteraciones en la exploracion neurologica. La fundoscopia fue normal. La prueba de la tuberculina fue negativa. La radiografia de torax era normal. La serologia Elisa VIH resulto negativa. Se realizo al ingreso una resonancia magnetica nuclear (RMN) cerebral (figs. 1 y 2) que mostro multiples lesiones intracerebrales corticales y subcorticales y cerebelosas de distinto tamano, hipodensas, que captaron contraste en anillo. Se realizo una puncion lumbar y mostro que el liquido cefalorraquideo (LCR) era turbio y su estudio revelo pleocitosis (350 leucocitos/ml, 98% linfocitos), hiperproteinorraquia (0,82 g/l), hipoglucorraquia (35 mg/l [150 mg en suero]) y niveles elevados de adenosindesaminasa (ADA) (75 U/l [normal < 8 U/l]). La tincion Ziehl-Neelsen en el LCR fue negativa. La citologia fue negativa para malignidad.