Mise en œuvre de mesures de prévention des expositions aux médicaments anticancéreux du personnel du CHU de Bordeaux

Contexte Les medicaments anticancereux et notamment ceux cytotoxiques (MAC) sont consideres comme des « medicaments dangereux a la manipulation », ayant pour certains des effets cancerogenes et toxiques pour la reproduction. Des donnees francaises de surveillance biologique de l’exposition professionnelle (SBEP) aux MAC montrent des expositions encore actuellement mal maitrisees et ce tout au long du circuit des MAC en etablissements de sante. Il est donc necessaire de renforcer les mesures de prevention a ces expositions pour le personnel en milieu hospitalier. Au CHU de Bordeaux, la preparation des chimiotherapies est realisee au sein d’unites de preparation centralisee, permettant aux preparateurs en pharmacie de manipuler ces molecules avec des protections collectives (isolateurs, postes de securite biologique) et individuelles. En dehors de ce secteur, il n’existait pas de consignes de prevention specifiques, generalisees et harmonisees pour l’ensemble du personnel intervenant sur le circuit des MAC. Materiel et methodes Une etude sur l’analyse des representations du risque et des pratiques professionnelles chez les soignants realisee en 2014 a permis a l’etablissement de prendre conscience de la non-identification de ce risque par le personnel, et de la necessite de mettre en œuvre une vraie politique de prevention. Un groupe de travail pluriprofessionnel s’est ainsi constitue en 2015, avec pour objectif d’emettre des recommandations pour mieux proteger le personnel. Pour cela, une analyse des donnees de la litterature (recommandations internationales existantes, identification des sources et voies d’exposition des personnels) et une analyse des pratiques existantes ont ete menees suivies par la redaction de recommandations. Resultats Ces recommandations concernent a la fois des mesures organisationnelles et materielles. En termes d’equipement de protections collectives, des dispositifs de transfert et tubulures securises ont ete mis en place. Des protections individuelles sont recommandees pour chacune des differentes phases d’activite exposante aux MAC ainsi que les mesures a prendre en cas de deversement ou d’exposition accidentelle aux MAC. Un plan de formation a ete elabore pour sensibiliser les professionnels et les nouveaux arrivants a ce risque et aux bonnes pratiques de prevention. Une SBEP chez les infirmieres et une evaluation des contaminations de l’environnement par des prelevements de surface sont menes en parallele pour valider les procedures mises en place et identifier d’eventuelles sources d’exposition residuelles. En perspective, il est prevu d’evaluer la mise en œuvre a distance de ces recommandations, et notamment l’appropriation des consignes par le personnel.