Radiothérapie stéréotaxique d’ablation pour les tachycardies ventriculaires réfractaires aux traitements classiques : expérience suisse romande

Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique d’ablation est une technique emergente dans la prise en charge des tachycardies ventriculaires refractaires aux traitements medicamenteux et a l’ablation par catheter. Nous rapportons ici les resultats des premiers patients traites dans notre centre. Materiel et methode Les patients inclus souffraient de tachycardies ventriculaires ou d’une tempete rythmique refractaires aux traitements classiques. Avant chaque traitement, afin de localiser le substrat de la tachycardie ventriculaire, une cartographie tridimensionnelle a ete realisee durant une exploration electrophysiologique endocavitaire. Pour chaque patient, le cardiologue a delimite le substrat de la tachycardie ventriculaire sur la scanographie de radiotherapie grâce aux informations de la cartographie. L’electrode de defibrillation du defibrillateur automatique implantable a servi de fiduciel pour assurer le suivi en temps reel ( tracking ). Une dose de 25 Gy a ete delivree sur le substrat de la tachycardie ventriculaire grâce a un accelerateur lineaire robotise Cyberknife ® M6. Resultats Depuis septembre 2017, trois patients ont ete pris en charge : deux patients electifs et un patient hospitalise en reanimation en raison d’une tempete rythmique a l’origine de nombreux chocs electriques delivres par le defibrillateur automatique implantable, et necessitant une anesthesie generale. Le tracking de l’electrode du defibrillateur automatique implantable a permis de delivrer avec succes la radiotherapie stereotaxique chez tous les patients. Le volume des substrats de la tachycardie ventriculaire etait pour chaque patient de 19 cm 3 , 21 cm 3  et 35 cm 3 . Apres un suivi median de cinq mois, les patients electifs n’ont pas souffert de recidive rythmique. Le patient en reanimation a ete extube trois jours apres la radiotherapie stereotaxique et sans recidive de tempete rythmique pendant quatre mois, avant de presenter un nouvel episode a 19 semaines. Cet episode a ete impute a un nouveau substrat de la tachycardie ventriculaire, distant du premier, confirme par cartographie tridimensionnelle et traite par ablation par catheter. Il n’y a eu aucune complication imputable a la radiotherapie stereotaxique. Conclusion La radiotherapie stereotaxique apparait comme un traitement prometteur des tachycardies ventriculaires et tempete rythmiques refractaires aux traitements classiques. Un suivi des effets secondaires a long terme reste indispensable.