Quelle attitude adopter face à une apoplexie pituitaire

Introduction L’apoplexie hypophysaire (AP) est un incident rare, defini par la survenue de necrose et/ou d’hemorragie au sein d’un adenome hypophysaire(AH). La strategie therapeutique depend de la presentation clinique initiale et de la gravite des complications visuelles et neurologiques. Methodes Etude retrospective incluant des patients hospitalises dans un service d’endocrinologie sur 18 ans (2000-2017). Resultats 44 patients sont inclus (20 femmes/24 hommes) avec un âge moyen de 50,04 ± 12,58 ans. L’apoplexie etait revelatrice de l’adenome dans 30 cas, 14 patients avaient un adenome connu. Un traitement hormonal substitutif par glucocorticoides (en intraveineux n = 19 et par voie orale n = 23) et par L-thyroxine (n = 21) a ete instaure. Les agonistes dopaminergiques ont ete indiques devant une hyperprolactinemie constatee dans 15 cas. La prise en charge chirurgicale a ete adoptee dans 24 cas, par voie transphenoidale dans tous les cas, indiquee principalement devant une menace visuelle (n = 15). Nous avons compare les parametres cliniques et les aspects evolutifs entre les patients ayant eu un traitement conservateur, une intervention chirurgicale en urgence (7 jours apres l’installation de l’AP) et une intervention chirurgicale retardee moyennant le test ANOVA. La seule difference significative etait liee aux troubles visuels. En effet, l’analyse post-hoc a montre que la resolution des troubles visuels etait plus frequente chez les patients ayant eu un traitement chirurgical urgent par rapport aux autres alternatives (p = 0,024). Conclusion L’amelioration clinique spontanee apres AP suggere qu’une approche conservatrice peut etre appropriee. Neanmoins, le pronostic visuel s’ameliore en cas de chirurgie precoce.