LUMBÁLNÍ SYMPATEKTOMIE V PROBLEMATICE DIABETICKÉ NOHY

U lumbalni sympatektomie (LS) se ireverzibilně poskodi sympatický provazec a ganglia segmentů L1-L5, nejcastěji L2-L4. Výkon se provadi již od roku 1923. Prvni indikaci byla terapie spasticke paralýzy. Nynějsi indikace jsou: hyperhidroza, perzistujici bolest dolnich koncetin (DKK), Raynaudův fenomen, Thromboangitis obliterans, ICHDK ve vymezených připadech. Někteři autoři uvaději LS jako přinosnou i u diabetiků, je vsak důležite peclivě zvažit ocekavaný přinos. Prinicipem je zruseni eferentace na alfa-1 receptory, cimž dochazi k relativni vasodilataci malých cev na DKK. Dale přeruseni eferentace exokrinnich žlaz, kterou se sniži objem tvořeneho potu a aferentace nociceptorů ovlivňujicich pocit bolesti DKK. Efekt LS neni u vsech pacientů stejný. Maximalni přinos teto metody spociva ve spravně nacasovane indikaci. V jistem case může pacientovi dopomoci oddalit amputaci koncetiny i o několik měsiců, ci let. U spatně indikovaneho výkonu vsak bude efekt minimalni až žadný (napřiklad u neuropatickeho postiženi DKK nebo u pokrocile gangreny DKK). K spravne indikaci pomaha invazivni testovani predikce efektu LS ve spinalnim bloku. Sledujeme změny na DKK: laserovou Doppplerovskou flowmetrii, kožni teplotou, provokacnim potnim testem, sympatickou kožni odpovědi, měřenim tkaňoveho kysliku a jinými. V připadě signifikantnich změn na DKK je LS indikovana. LS lze provest operacně miniinvazivně z retroperitonealniho přistupu nebo chemicky pod CT kontrolou. Obě metody maji sve výhody a nevýhody, jejich efekt je vsak srovnatelný. V problematice diabeticke nohy: U diabetiků můžeme indikace LS rozdělit do dvou skupin. Ocekavane zvýseni prokrveni, ktere může být u některých pacientů signifikantni a přiznivě ovlivnit hojeni defektů. Dale pak ulevu od bolesti přerusenim aferentace z nociceptorů DKK. Invazivni testovani ve spinalnim bloku s výhodou pomaha predikovat efekt LS. Obecně lze doporucit LS v terapii diabeticke nohy u pacientů, kteři maji male nehojici se defekty, bez znamek zavažne infekce, s poruchou cirkulace nebo u diabetiků, kteři trpi chronickou bolesti DKK.