Léčba insuficience hrudní anastomózy po Ivor Lewis ezofagektomii

Uvod: Insuficience anastomozy (anastomotický leak, AL) patři mezi nejzavažnějsi chirurgicke komplikace po resekci jicnu. V lecbě se uplatňuji metody endoskopicke, radiologicke a chirurgicke. Předmětem sděleni je retrospektivni zhodnoceni terapeutických postupů a výsledků lecby AL po transtorakalni resekci jicnu s hrudni anastomozou (Ivor Lewis ezofagektomie, ILE).Metody: Retrospektivni audit vsech ILE provedených v letech 2005−2019. Zhodnoceni výsledků lecby AL podle Esophagectomy Complication Consensus Group (ECCG) klasifikace a podle primarniho terapeutickeho postupu se zaměřenim na lecbu jicnovým stentem.Výsledky: Z celkoveho poctu 817 pacientů s ILE byl AL zjistěn u 80 nemocných (9,8 %). Podle ECCG klasifikace mělo typ I 33 (41 %), typ II 23 (29 %) a typ III 24 (30 %) pacientů. Konzervativně bylo leceno 33 pacientů (41 %). Jicnový stent byl zaveden u 39 pacientů (49 %), z toho 18 (23 %) mělo perkutanni drenaž a 17 (21 %) bylo reoperovano. Reoperace bez stentu byla provedena u 7 pacientů (9 %). Diverze jicnu s krcni ezofagostomii byla provedena celkem u 16 nemocných (20 %). Lecba jicnovým stentem byla uspěsna u 24/39 pacientů (62 %). Pistěl do dýchacich cest se objevila u 4 pacientů lecených stentem (10 %). Endoskopicka podtlakova terapie byla uspěsně použita u tři nemocných po selhani stentu. V důsledku AL zemřelo 8 pacientů (10 %). Mortalita AL typu I, II a III byla 0 %, 4 % a 29 %.Zavěr: Uspěsna lecba AL vyžaduje individualni a multidisciplinarni přistup. Na mistě je primarni snaha o anastomozu zachovný výkon s využitim endoskopických a radiologických metod. Při...