Enquête nationale sur les opinions et pratiques médicales françaises en hémodiafiltration en ligne (HDFol)

Introduction Une etude du registre REIN indique une survie accrue des patients en HDFol versus l’HD. La pratique de l’HDFol reste variable en France. Cette situation peut etre liee aux opinions/pratiques nephrologiques locales. Methodes Une enquete nephrologique des attitudes/pratiques medicales pourrait expliquer ces variations. Nous avons elabore un questionnaire adapte : demographie nephrologues, leviers/obstacles a l’HDFol, prescriptions (indications, dialyseurs, substitution, volume convectif (VC), debit sang/dialysat, acces vasculaires, anticoagulation). Enquete anonyme en ligne (nov.2017–janv.2019) via un site web dedie. Annonce par courriels, congres locaux/nationaux. Resultats obtenus ou attendus 201 repondeurs (33 %). Soixante cinq pour cent prescrivent l’HDFol a + 50 % des patients. Vingt cinq pour cent ont des obstacles (autodialyse, cout, generateurs). Soixante pourcent attribuent un d’evidence scientifique suffisant. Les objectifs medicaux sont : tolerance hemodynamique (74 %), epuration toxines (73 %), survie accrue (63 %). Soixante quinze pourcent prescrivent la post-dilution, 26 % la pre-dilution dont 62 % pour reduire l’heparine. Soixante trois pourcent ciblent un VC 23–25 L en HDFol post-dilution et 18 % d’entre eux atteignent la cible de VC 23–25 L pour plus de 90 % des sessions. Trente trois pourcent ciblent un VC > 40 L et 35 % d’entre eux atteignent la cible pour plus de 90 % des sessions. Vingt huit pourcent ont moins de 10 % de patients avec catheter, 13 % le considerent comme un obstacle a l’HDFol. Soixante treize pourcent administrent une HNF et 23 % une HBPM (75 % l’injectent sur la ligne arterielle). Quatre-vingt quatre pourcent prescrivent un Qd 500–600 ml/min. Quarante cinq pourcent prescrivent un dialysat acetate, 16 % citrate et 1 % Hcl. Quatre-vingt onze pourcent prescrivent un dialysat HDFol identique a l’HD. 84 % supplementent en vit.D, 66 % en folates, 37 % en vitamine C. Trente trois pourcent, adaptent les anticoagulants, 28 % les ATB,17 % les ASE. Conclusion L’HDFol est indiquee pour une majorite de patients et les VC sont eleves. Des obstacles a l’HDFol sont identifies et une faible majorite considere le niveau d’evidence medicale suffisant. Limites possibles : recueil donnees patients absent, selection de nephrologues. Interet d’une analyse de sous-groupes et d’une comparaison avec des enquetes equivalentes etrangeres.