Relaciones entre hígado, vías biliares, páncreas y la nutrición clínica

El papel que el higado, las vias biliares y el pancreas desempenan en la nutricion clinica es fundamental, es por ello que esta monografia pretende contestar muchas preguntas sobre respuesta nutricional y tratamiento nutricional de los pacientes con patologias o procedimientos terapeuticos que afectan a estos organos. En esta monografia se intenta poner al dia las distintas situaciones patologicas que interrelacionan los citados organos con la nutricion clinica. Esquematicamente, se han establecidos dos grandes apartados: “Higado y nutricion”, y “Nutricion y patologia de vias biliares y pancreas”. En el primer apartado, “Higado y nutricion”, trataremos por un lado del papel que desempena el alcohol sobre el higado; analizando el valor nutricional de las bebidas alcoholicas; el estado nutricional que presentan estos pacientes y el enfoque terapeutico nutricional de la hepatopatia alcoholica. Por otro analizaremos la cirrosis hepatica asi como la encefalopatia hepatica; la malnutricion en la cirrosis hepatica, su prevalencia, causas, evaluacion, patogenia y consecuencias metabolicas y nutricionales. Especial mencion se hara a la encefalopatia hepatica y la subsiguiente malnutricion que comporta, sin que dejemos de valorar el soporte nutricional mas adecuado en cada una de estas circunstancias. Enfocaremos tambien en este capitulo, el problema de la hepatotoxicidad en el paciente critico, la situacion de este organo bajo agresion aguda grave; los mecanismos de lesion hepatica; su fisiopatologia, consecuencias metabolicas y papel de las pruebas hepaticas para su interpretacion, asi como las maniobras terapeuticas nutricionales en esta situacion de respuesta de fase aguda. Las complicaciones hepaticas que se presentan en el curso de la nutricion parenteral, son tema obligado al tratar el higado y la nutricion. Abordaremos en este capitulo no solo la posible patogenia responsable de estas alteraciones hepaticas asociadas a la nutricion parenteral, sino tambien como abordarlas desde el punto de vista terapeutico. Y, finalmente, se analizara el trasplante hepatico, con las implicaciones nutricionales que comporta esta situacion tanto antes del trasplante en el periodo en que el paciente esta en lista de espera, como en el inmediato post-operatorio del trasplante o las complicaciones nutricionales que se observan a largo plazo relacionadas con el tratamiento inmunosupresor que el trasplante conlleva. El segundo apartado “Nutricion y patologia de las vias biliares y pancreatica”, tratara primero del manejo nutricional de los pacientes que han sido sometidos a cirugia de las vias biliares y/o del pancreas con especial referencia a las distintas tecnicas quirurgicas asi como a las derivaciones intestinales llevadas a cabo y que, sin ninguna duda, requieren un especial enfoque terapeutico. En segundo lugar se analizara la pancreatitis aguda con especial enfasis en la necesidad o no de tratamiento nutricional artificial en las distintas situaciones clinicas asi como en las tecnicas de nutricion artificial mas recomendadas a esta situacion fisiopatologica. Las repercusiones nutricionales de la pancreatitis cronica sera el eje fundamental del siguiente tema, sin que dejemos de analizar las pautas nutricionales recomendadas en su manejo terapeutico. Analizaremos, a continuacion, el papel del trasplante de pancreas en los pacientes diabeticos con especial referencia a las situaciones de nefropatia grave como complicacion de la evolucion de la diabetes. Para finalizar, abordaremos la fibrosis quistica, desde el abordaje diagnostico de la desnutricion en esta situacion patologica, a la epidemiologia y patogenia de la desnutricion en la fibrosis quistica, a las recomendaciones dieteticas, la necesidad o no de suplementacion con micronutrientes y las indicaciones de la nutricion artificial.