Peut-on améliorer l'indication du Bankart arthroscopique? Étude clinique préliminaire utilisant le score ISIS

Resume Les objectifs de cette etude consacree au traitement arthroscopique de l’instabilite anterieure chronique de l’epaule etaient le recueil des pratiques, leur evolution dans la litterature et l’analyse des resultats preliminaires d’une serie prospective multicentrique d’interventions de Bankart arthroscopiques realisees avec une technique commune sur des patients selectionnes en utilisant le score Instability Severity Index Score (ISIS). Cette intervention predomine dans le monde anglo-saxon alors que la butee de Latarjet est preferee en France. Le choix apparait culturel car aucune hierarchisation des criteres d’indications entre les differentes techniques n’a pu etre mise en evidence par l’analyse des 117 reponses au questionnaire internet de cette etude. La litterature rapporte les resultats decevants de l’intervention de Bankart arthroscopique et les articles recents ont recherche les facteurs predictifs de son echec. Onze centres ont inclus prospectivement 125 patients du 1 er  decembre 2007 au 30 novembre 2008. Les criteres d’inclusion etaient la repetition d’accidents d’instabilite anterieure et un score ISIS inferieur ou egal a 4 points sur 10. Tous les patients selectionnes ont beneficie d’une reinsertion capsuloligamentaire avec une technique minimale commune d’au moins trois ancres et quatre sutures avec un protocole postoperatoire commun. Au recul moyen de 18 mois, quatre patients (3,2 %) ont recidive. Pour les 84 patients reexamines a un an, les scores de Walch-Duplay et de Rowe etaient respectivement de 88,4 et de 87,8 points sur 100. Subjectivement, 88,1 % des patients se declaraient satisfaits et referaient l’intervention. Cette etude a confirme la simplicite d’utilisation du score ISIS comme outil de consultation. Seule sa poursuite de l’etude avec l’obtention d’un recul minimum de trois ans permettra de valider la limite inferieure du score ISIS en dessous de laquelle cette technique pourra etre proposee a la condition qu’elle respecte le prerequis technique de quatre sutures capsuloligamentaires minimum. Niveau de preuve Niveau IV. Serie prospective non randomisee.