Bacterial cellulitis. Forms borderline between medical and surgical (3 cases)

Introduction. L'evolution d'une dermohypodermite bacterienne peut etre medicale (erysipele ou dermohypodermite bacterienne non necrosante) ou chirurgicale (dermohypodermite bacterienne necrosante, fasciite necrosante). Nous rapportons 3 cas de dermohypodermite bacterienne non necrosante situes a la frontiere entre les formes medicales et chirurgicales, compliquees par un syndrome de loge dont la decompression a permis la guerison. Observations. Trois malades âges respectivement de 27, 52 et 84 ans, ont ete hospitalises pour une grosse jambe rouge aigue febrile. A l'admission, la jambe etait rouge, douloureuse, induree, avec une ou plusieurs bulles, un purpura, des pustules, une hypoesthesie ou une necrose cutanee localisee, sans indication chirurgicale immediate. L'evolution s'est faite vers l'apparition et/ou l'extension assez lente de signes de gravite malgre la modification des antibiotiques. L'imagerie par resonance magnetique etait en faveur d'une dermohypodermite bacterienne non-necrosante 2 fois. Chez 1 patient, une fasciite necrosante n'a pu etre exclue. L'exploration chirurgicale a montre dans les 3 cas d'importants infiltrats liquidiens steriles, dissociant les loges intermusculaires et l'hypoderme, sans necrose ni abces. Des incisions de decharge ont permis une guerison rapide. Commentaires. Ces trois observations se caracterisaient par des signes initiaux de gravite moderee, une non-reponse a un traitement medical approprie amenant a l'exploration chirurgicale. Celle-ci a permis de montrer l'absence de necrose ou d'abces au profit d'importants exsudats steriles. La guerison postoperatoire a ete rapide. Ces cas semblent des formes frontieres ou une importante inflammation locale realise un syndrome de loge dont la decompression permet la guerison. La valeur de l'imagerie par resonance magnetique dans ce contexte est egalement a souligner.