Biopsie des tumeurs infiltrantes du tronc cérébral sous neuronavigation assistée par robot ; expérience sur 8 cas en population pédiatrique

Introduction Les tumeurs du tronc cerebral representent le 10 a 15 % des tumeurs du systeme nerveux central dans la population pediatrique. La plupart d’entre eux sont des gliomes diffus de la protuberance. Pendant longtemps, ces tumeurs etaient seulement diagnostiquees sur leur aspect tres typique en IRM, du a l’impossibilite d’une resection chirurgicale totale et le risque presume d’une biopsie, dans un contexte de lesion de tres mauvais pronostic. Depuis quelques annees plusieurs communications montrent la faisabilite des biopsies des lesions du tronc cerebral avec tres faibles risques d’aggravation neurologique. En plus, les avancees en diagnostic de biologie moleculaire permettraient de mieux cibler les traitements par chimiotherapie. Materiel/methode On a revu la totalite des patients de moins de 18 ans ayant beneficie d’une biopsie du tronc cerebral realisee entre 2009 a 2014 dans notre institution. Toutes les procedures ont ete realisees par ponction sous neuronavigation, guidee par robot ROSA ® dans les jours qui ont suivi le diagnostic par IRM. Resultats On a inclus 7 patients sur 8 (patient exclu du a la realisation d’une biopsie sur recidive presumee d’ependymome connu) pour cette etude, 3 garcons et 4 filles. La variation d’âge de presentation etait entre 5 a 11 ans avec une moyenne d’âge de 7,57. La symptomatologie plus frequente de presentation etait l’alteration des nerfs crâniens suivie de troubles moteurs. Deux procedures ont ete realisees par voie trans-frontal et 5 par cerebelleuse (pedoncule cerebelleux moyen). La cible etait dans tous les cas la prise de contraste plus marque. Le resultat anatomopathologique a revele : 3 astrocytomes anaplasiques grade III OMS, 2 glioblastomes, 1 oligodendriogliome grade II OMS et 1 astrocytome diffus. Des analyses de biologie moleculaire ont ete realisees ensuite. Aucune complication operatoire n’a ete retrouvee, et seulement un cas de deficit moteur transitoire du membre superieur (voie frontal). Conclusion La biopsie des tumeurs du tronc cerebral par neuronavigation, guidee par robot, est une procedure avec faible risque de complication neurologique, techniquement simple et d’une grande precision diagnostique. Son adaptabilite a la population pediatrique constitue un pas fondamental dans la prise en charge multidisciplinaire des tumeurs infiltrantes du tronc cerebral.