Manejo del dolor crónico poshisterectomía

espanolEl dolor cronico poshisterectomia (DCPH) presenta caracteristicas neuropaticas en cerca del 50% de los casos1. Una posible etiologia podria ser la lesion directa del nervio ilioinguinal en su recorrido por la pared baja abdominal al realizar una incision de tipo Pfannenstiel2. Sin embargo, este mecanismo parece no explicar todos los casos de DCPH, ya que esta entidad tambien se da en abordajes laparoscopicos3. En su tratamiento inicial deberia considerarse la adicion de farmacos coadyuvantes, ya sea aquellos que actuan a nivel del sistema gabaergico (implicado en la lesion nerviosa) o antidepresivos (triciclicos o duales). Si el resultado con estos tratamientos no es satisfactorio, deberia plantearse una terapia intervencionista4. El bloqueo anestesico asociado a un corticosteroide del nervio ilioinguinal guiado por ultrasonidos parece ser un buen test diagnostico para predecir la respuesta a la terapia de radiofrecuencia pulsada sobre el mismo nervio5. EnglishChronic post-hysterectomy pain (CPHP) presents neuropathic characteristics in nearly 50% of cases1. A possible etiology could be direct injury to the ilioinguinal nerve as it travels down the lower abdominal wall when a Pfannenstiel-type incision is made2. However, this mechanism does not seem to explain all cases of CPHP since this entity also occurs in laparoscopic approaches3. In its initial treatment, the addition of adjuvant drugs should be considered, either those that act at the level of the gabaergic system (involved in nerve damage) or antidepressants (tricyclic or dual). If the result with these treatments is not entirely satisfactory, an interventionist therapy should be considered4. The ultrasound-guided ilioinguinal nerve anesthetic block combined with a corticosteroid seems to be a good diagnostic test to predict the response to pulsed radiofrequency therapy on the same nerve5.