Interdisziplinäre Empfehlungen zur Behandlung des fortgeschrittenen Nierenzellkarzinoms

Die Prognose von Patienten mit metastasiertem Nierenzellkarzinom (mRCC) hat sich dank neuer Therapien deutlich verbessert. Uberlebenszeiten von mehr als zweieinhalb Jahren sind realistisch. Immuntherapiekombinationen mit Checkpoint-Inhibitoren (CPI) oder dem Tyrosinkinaseinhibitor Axitinib sind neue Standards in der Erstlinientherapie und haben die Monotherapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren weitgehend verdrangt. Fur die Erstlinientherapie des mRCC sind Ipilimumab + Nivolumab (intermediares und hoges Risiko) und Pembrolizumab + Axitinib sowie Avelumab + Axitinib fur alle Risikogruppen zugelassen. Daruber hinaus stehen Sunitinib, Pazopanib, Tivozanib, Cabozantinib (intermediares und hohes Risiko), die Kombination Bevacizumab + Interferon-alpha sowie Temsirolimus (hohes Risiko) zur Verfugung. Sunitinib und Pazopanib haben eine Zulassung auch fur die Zweitlinientherapie – bei Pazopanib gilt diese fur den Einsatz nach Zytokinen. Fur Nivolumab und Cabozantinib wurde in der Zweitlinientherapie ein signifikanter Uberlebensvorteil gegenuber Everolimus gezeigt. Die Kombination Lenvatinib + Everolimus sowie Axitinib sind weitere fur die Zweitlinie zugelassene Substanzen. Everolimus als Monotherapie ist durch die neuen Optionen in der Zweitlinie abgelost worden. Die Frage nach der optimalen Sequenztherapie muss aufgrund des Einzugs von CPI in die Erstlinie neu diskutiert werden, da die meisten Optionen nach Versagen einer VEGF-gerichteten TKI-Therapie gepruft wurden. Solange hierzu keine validen Studien oder Biomarker vorliegen, mussen andere Kriterien fur die Therapieentscheidung herangezogen werden. Ziel eines interdisziplinaren RCC-Expertengesprachs war es, gemeinsame Therapieempfehlungen auf Basis der aktuell publizierten Daten und der eigenen klinischen Erfahrung fur den Praxisalltag abzuleiten. Die Ergebnisse werden in dieser Publikation vorgestellt.