La paralysie cérébrale des enfants nés prématurés de 2007 à 2015 au CHU de Rouen

La paralysie cerebrale est definie par un trouble moteur permanent imputable a des atteintes non progressives survenues sur le cerveau en developpement. Elle represente la complication neurologique la plus severe de la prematurite. Sa prevalence est estimee dans le monde a 2,11 pour 1000 naissances vivantes et a tendance a stagner sur les dernieres annees. L’objectif principal de l’etude etait d’evaluer la prevalence de la paralysie cerebrale a l’âge de 2 ans chez les enfants nes prematures avant 33 semaines d’amenorrhee (SA) et hospitalises en periode neonatale au CHU de Rouen de 2007 a 2015. Les objectifs secondaires de l’etude etaient d’evaluer le taux de survie a l’âge de 2 ans sans paralysie cerebrale dans cette population, de realiser une description des caracteristiques cliniques des enfants atteints de paralysie cerebrale et d’analyser l’influence de facteurs neonataux et obstetricaux sur la survenue d’une paralysie cerebrale a l’âge de 2 ans. Methodologie Nous avons realise une etude epidemiologique observationnelle, descriptive, retrospective et monocentrique au CHU de Rouen. Les nouveau-nes de moins de 33 SA, nes de 2007 a 2015, ont ete inclus. Les donnees obstetricales, neonatales et a l’âge de 2 ans ont ete recueillies a partir des dossiers informatiques et papiers. Pour les enfants nes a partir de 2011 non venus en consultation a l’âge de 2 ans, les parents ont ete contactes pour realiser un questionnaire telephonique sur les acquisitions motrices de leur enfant. Resultats La prevalence de la paralysie cerebrale a l’âge de 2 ans dans notre population de grands prematures etait de 3,39%, IC 95% [2,58 – 4,38%] (soit 55 enfants sur les 1621 patients vivants a l’âge de 2 ans). Ce taux etait stable sur les 9 annees etudiees. Le taux de survie sans paralysie cerebrale a l’âge de 2 ans etait de 89,0%, IC 95% [87,4 – 90,5%]. Parmi les patients atteints de paralysie cerebrale, 90,9% presentaient une forme spastique. La diplegie etait la localisation la plus frequente (58%). 29,1% des enfants ayant une paralysie cerebrale ne pouvait pas marcher. L’âge median d’acquisition de la marche etait de 29 mois. Leur terme moyen de naissance etait de 29 SA ± 2 SA. 20 enfants (36,4%) avaient une imagerie cerebrale normale en periode neonatale, 20 (36,4%) avaient eu une hemorragie intra-ventriculaire et 23 (41,8%) avaient une leucomalacie periventriculaire. Le principal facteur de risque significatif de paralysie cerebrale etait la leucomalacie periventriculaire. Les autres facteurs de risque significatifs et independants de la leucomalacie periventriculaire etaient le terme de naissance entre 24 et 26 SA, le poids de naissance inferieur a 1000g, la mauvaise adaptation a la vie extra-uterine (score Apgar Conclusion Le taux de paralysie cerebrale etait stable sur les 9 annees etudiees. Actuellement, il n’existe pas de traitement curatif de la paralysie cerebrale. Il est important de poursuivre les actions pour diminuer la morbidite neonatale et les recherches sur les strategies de neuroprotection afin de diminuer les complications neurologiques liees a la prematurite.