Dispensation individuelle nominative (DIN) manuelle vs DIN automatisée dans un service de long séjour (LS) : quelle efficience ?

Introduction Depuis 27 ans, la pharmacie realise une DIN manuelle dans le service LS. Pour ameliorer la securisation du circuit du medicament (mdt) et permettre un redeploiement de l’activite, la pharmacie a acquis un automate de DIN : l’Acced S300 (Ecodex ® ). Le but de cette etude est de comparer le temps consacre par les preparateurs en pharmacie hospitaliere (PPH) aux differentes activites de DIN en LS, avant et apres acquisition de l’automate. Materiels & methode Cette etude a ete realisee sur 4 semaines (smn) : 2 pour la DIN manuelle en septembre 2015 et janvier 2016 (1) et 2 pour la DIN automatisee en aout 2016 (2). Chaque PPH s’est chronometre sur les differentes activites de la DIN. Les temps sont donnes pour 1 smn et correspondent a un cumul pour l’ensemble des PPH. Resultats & discussion Pour 7 jours (j) de LS, nous avons prepare en (1) 147 piluliers pour 74 patients et 529 piluliers pour 76 patients en (2). En DIN manuelle, les piluliers etaient prepares 2 fois/smn avec 1 pilulier/patient pour les differents jours alors qu’en DIN automatisee, les piluliers sont faits pour 7 j avec 1 pilulier/j/patient. L’impression des plans de cueillette prend 40 minutes (min) en (1) vs 9 min pour imprimer les ordonnances en (2). La preparation des piluliers occupe 5h15 en (1) vs 5h06 en (2). Ces 5h06 correspondent a une etape de complementation car l’AccedS ne prend en charge que les formes orales seches. Cela comprend la sortie des mdt de la liste de complementation (53 min), la complementation (3h40) et la preparation de la liste verte (mdt non pris en charge pas l’automate, non mis dans les piluliers et en dispensation reglobalisee comme le paracetamol) (34 min). Le temps de production des piluliers par l’automate n’est pas comptabilise car a lieu la nuit. Le double controle des piluliers est fait en aleatoire et prend 39 min en (1) vs 26 min en (2). L’acheminement des chariots vers les services occupe 43 min en (1) vs 21 min en (2) (passage d’une dispensation bi-hebdo a hebdo). Le reapprovisionnement des bacs de cueillette prend 42 min en (1) vs 95 min en (2) pour preparer les mdt de la liste de reassort pour la coupe. Nous gagnons du temps sur la sortie des consommations : 2h09 en (1) vs 17 min en (2) car l’automate facture les mdt qu’il introduit dans les piluliers. Le lancement informatique des prescriptions vers l’automate (40 min), le lancement de l’automate (20 min) et l’entree/sortie des chariots (11 min) sont des etapes specifiques de la DIN automatisee. La coupe (2h55 min) et le retour dans l’automate des doses non utilisees par les services (70 min) sont des etapes confiees aux agents hospitaliers sous la responsabilite des PPH. Au final, le temps de DIN/smn pour les PPH pour le service LS est de 10h07 en (1) vs 9h04 en (2), sans les etapes de coupe ni de retour des doses. Conclusion La DIN automatisee en LS ne nous fait pas gagner de temps car l’automatisation implique des etapes de complementation et manutention importantes. Cependant, l’automatisation participe a l’amelioration de la securisation du circuit du mdt (risque d’erreur humaine diminue, production d’1 pilulier/j/patient, homogeneisation des doses).