Chimiothérapie périopératoire des carcinomes urothéliaux infiltrants de vessie de stade localisé. Une revue de la littérature du groupe vessie du CC-AFU

Resume Introduction Malgre un traitement initial agressif, seuls 60 % des cancers de vessie classes T2 et 50 % des T3 seront en vie a cinq ans. Cette mise au point adresse le role potentiel de la chimiotherapie dans les tumeurs infiltrantes de vessie localisees. Materiels et methodes Pour cela, nous avons realise une revue de la litterature dans PubMed de 1980 a 2010 en prenant en compte les essais randomises de cancer de vessie dans les situations adjuvants et neoadjuvantes ainsi que les meta-analyses correspondantes. Resultats En situation neoadjuvante, une meta-analyse sur donnees individuelles de 3005 patients a mis en evidence un benefice en survie de 5,5 % a cinq ans. Malgre ce resultat, la chimiotherapie neoadjuvante reste peu utilisee. Des essais comparatifs ont ete menes en situation adjuvante, mais les resultats sont limites par d’importantes faiblesses methodologiques. Une meta-analyse sur donnees individuelles de 491 patients a mis en evidence une diminution du risque de deces de 25 % avec un benefice en survie de 9 % a trois ans. Conclusion Au regard de ces resultats de la litterature, la chimiotherapie doit etre proposee precocement car elle represente une option interessante pour des patients avec une tumeur avancee et/ou une atteinte ganglionnaire sur la piece operatoire, le standard etant la chimiotherapie neoadjuvante.