Syndrome d’hypoperfusion distale ischémique compliquant une fistule artério-veineuse huméro-céphalique

Madame R.G. A¢gA©e de 53 ans, hA©modialysA©e pour nA©phropathie indA©terminA©e a prA©sentA© 9 ans aprA¨s la confection d'une fistule humA©ro-cA©phalique (FHC) gauche, l'apparition d'une douleur chronique de la main homolatA©rale, associA©e A  des ulcA©rations nA©crotiques des doigts. Un A©cho-doppler de la FHC a montrA© un hyper-dA©bit A  1450ml/min, associA© A  une inversion du flux de l'artA¨re humA©rale en aval de la fistule. Devant les signes montrant un hA©mo-dA©tournement vers le shunt artA©rio-veineux, le diagnostic d'un syndrome de vol vasculaire a A©tA© portA©. La fistule a A©tA© ligaturA©e et un autre shunt artA©rio-veineux a A©tA© rA©alisA© sur le membre controlatA©ral. L'hypo-perfusion ischA©mique distale ou syndrome de vol peut Aatre le rA©sultat d'une combinaison de lA©sions stA©notiques, d'une artA©riopathie distale, et de l'inversion de flux en aval du shunt. Non pris en charge, ce syndrome peut A©voluer vers la nA©crose digitale, voire la nA©crose de toute la main. Ses principaux facteurs de risque sont les fistules mises au-dessus de la trifurcation brachiale, le sexe fA©minin et le diabA¨te. La paresthA©sie, la douleur au repos, la froideur au cours de la dialyse, et l'atrophie musculaire, reprA©sentent des indications formelles pour rA©tablir le flux vers la main souffrante, et A©viter la gangrA¨ne digitale. Plusieurs techniques peuvent Aatre proposA©es pour rA©duire l'hyperdA©bit, entre autres, la technique de DRIL correspondant A  rA©aliser une revascularisation distale par pontage veineux et ligature de l'artA¨re en aval de la fistule, une autre technique correspond A  la plicature du segment veineux en aval de la fistule pour rA©duire son dA©bit.