CO. 121 Intérêt de la biopsie sous échoendoscopie couplée à la recherche de la mutation du gène KRAS pour le diagnostic différentiel entre cancer du pancréas et pancréatite chronique : résultats finaux d’une étude prospective multicentrique française

Introduction Le diagnostic differentiel entre cancer du pancreas (CP) et pancreatite chronique (PC) est tres difficile. Le but etait d’evaluer de facon prospective et multicentrique si en associant cytopathologie a partir de ponction-biopsie sous EE (PB-EE) et recherche de la mutation de KRAS il etait possible d’ameliorer le diagnostic differentiel entre CP et PC dans sa forme pseudo-tumorale. Patients et Methodes Entre janvier 2005 et avril 2007, 178 patients (H : 104, F : 74, âge moyen : 64,5 ans) porteurs d’une masse solide pancreatique ont ete inclus dans 4 centres referents. Une analyse cytopathologique et la recherche d’une mutation de KRAS (codon-12 et codon-13 - RFLP et sequencage direct) etaient effectuees sur le materiel de PB-EE. Le diagnostic final a ete obtenu chez tous les patients avec CP (n = 129), PC (n = 27), autres tumeurs et lesions benignes (n = 21) (histologie a partir de une ou deux biopsies, chirurgie et/ou suivi ulterieur). Les suivis moyen et median etaient de 12,5 et 10 mois (21 et 18 mois pour le groupe PC). Resultats Une analyse des codon-12 et -13 du gene KRAS etait possible dans tous les cas. Une mutation du codon-12 etait trouvee chez 66 % des CP. L’analyse couplee « recherche de mutation KRAS et cytopathologie » a permis le diagnostic de CP chez 7 patients supplementaires par rapport a la cytopathologie seule. Il n’y avait pas de mutation de KRAS dans les PC a forme pseudo-tumorale. Sensibilite, Specificite et Precision de la cytopathologie par PB-EE seule pour le diagnostic de CP versus PC etaient respectivement de 83 %, 100 % et 86 % (VPN : 56 %). Avec l’association « recherche de la mutation de KRAS et cytopathologie » ces valeurs atteignaient respectivement 88 %, 100 % et 90 % (VPP : 100 %, VPN : 63 %). Conclusion La recherche de la mutation de l’oncogene KRAS permet d’ameliorer les performances diagnostiques de la ponction-biopsie sous echoendoscopie pour le diagnostic de l’adenocarcinome pancreatique. Devant un tableau clinique et radiologique evocateur de pancreatite chronique dans sa forme pseudo-tumorale, l’absence de mutation de KRAS est tres evocatrice de benignite. Compte tenu de la diffusion hexagonale actuelle de l’analyse de KRAS se pose le probleme de sa realisation systematique dans le cadre du diagnostic difficile entre cancer et pancreatite chronique. Remerciements, financements, autres Financement par SNFGE et IRMAD.