Infections respiratoires virales nosocomiales : incidence et intérêt de la surveillance

Introduction Si les infections bacteriennes nosocomiales font l’objet d’une surveillance au sein des etablissements de sante, il n’en est pas de meme pour les infections virales respiratoires. Pour ces infections, seules les epidemies nosocomiales sont rapportees et signalees. Nous avons souhaite mettre en oeuvre une surveillance retrospective des infections respiratoires virales nosocomiales (IRVN) dans notre etablissement afin d’en mesurer l’incidence. Materiels et methodes L’etude descriptive monocentrique s’est deroulee sur le 1er trimestre des annees 2016, 2017, 2018 et 2019 a partir des resultats virologiques positifs disponibles dans le logiciel du laboratoire de notre etablissement (1700 lits). La surveillance a porte sur les virus suivants : influenzae A et B, parainfluenza, rhinovirus, virus respiratoire syncytial (VRS), metapneumovirus, adenovirus et coronavirus. Pour chaque virus, une duree maximale d’incubation a ete determinee a partir de donnees de la litterature. Une origine nosocomiale a ete retenue lorsque le prelevement positif a ete realise plus de x jours (x = duree maximale d’incubation) apres l’admission du patient. La gravite des cas nosocomiaux a ete evaluee sur les criteres d’une admission en Reanimation ou d’un deces dans les 30 jours suivant le diagnostic puis par l’analyse des courriers medicaux. Ont ete mesure pour chaque virus : la frequence de l’infection/100 patients admis, la densite d’incidence des IRVN/1000 journees d’hospitalisation (JH), la frequence des admissions dans un service de Reanimation et la letalite des IRVN. Resultats Nous avons releve 3 957 cas d’infections virales respiratoires soit une frequence de 5,8 infections/100 admissions (3 957/67 286). Le nombre de cas d’IRVN etait de 374 soit une densite d’incidence de 0,65/1000 JH (374/572 231). La repartition par odes virus impliques dans les cas nosocomiaux est la suivante : influenza virus 44,5 % (166/374), coronavirus 17,5 % (65/374), rhinovirus 17 % (64/374), VRS 11 % (42/374), metapneumovirus 7 % (25/374), parainfluenza 3 % (11/374), adenovirus 0,6 %(1/166). Concernant la gravite des cas d’IRVN sur les 4 periodes : 17 patients atteints d’IRVN ont ete admis en Reanimation. Le lien entre l’IRVN et cette admission a ete etabli pour 3 d’entre eux (2 IRVN a coronavirus et 1 a rhinovirus). Soixante-douze patients atteints d’IRVN sont decedes avec un lien etabli entre le deces et l’IRVN pour 4 cas de grippe. La letalite par grippe nosocomiale parmi les 166 patients ateints etait donc de 2,4 %. Conclusion Le suivi des IRVN va etre perennise au sein de notre etablissement afin de mettre en evidence des infections nosocomiales non detectees par le systeme actuel de surveillance. Ces elements permettront de sensibiliser les professionnels a la prevention de la transmission des infections respiratoires en general et a la vaccination concernant la grippe en particulier.